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二次剖宫产见宫内节育环子宫外异位一例

中原油田职工总医院妇产科   杨敏

患者，女，30岁，农民，住院号17742。以“停经9⁺月”于2000年11月1日入院。94年曾因“臀位”于我院行“子宫下段剖宫产术”，此次入院后予0.6%催产素引产2天未成功。于11月3 日因“过期妊娠，前次剖宫产”再行“子宫下段剖宫产术+双输卵管结扎术”。术中见子宫极度右旋，大网膜与子宫下段左前壁、左侧腹壁、左侧圆韧带紧密粘连，包裹成团，质硬。钝性分离粘连，于其中取出完整“T”型环一枚。术后追问病史，诉94年剖宫产术后3 个月，于乡卫生院强制上环。带环后曾有下腹部隐痛及阴道点滴出血两月，未在意。一年后复查B超未见节育环，未进一步诊治。

讨论：IUD是目前应用最为广泛的避孕方法，其副作用主要为脱落、异位、出血。本例主要为节育环异位。

分析原因：

1) 放置时间掌握不当。以98年颁发的《节育手术常规》规定，应于剖宫产术后半年放置。目前虽经临床研究可扩大放置时间，但应在县以上医院施行。

2) 操作不够轻巧。哺乳期及剖宫产术后子宫壁薄，有疤痕，操作时应特别小心，避免粗暴致子宫穿孔。

3) 未严格随访。带环后应于3、6、12月及此后每年随访一次。本例未严格随访，致节育环异位达6 年之久，若非二次剖宫产，此异位将长期存在于腹腔。因此使用IUD应严格遵守操作常规，动作轻巧，带环后严格随访，方可 减少并发症，发挥其效应。

参考文献：

①《妇产科学》乐杰等主编，人民卫生出版社第四版377页。

②《中华妇产科》曹泽毅等主编，人民卫生出版社第一版2401-2402页。