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脐带异常致胎死宫内一例报告

中铁建总医院 妇产科 李界姝 李秀英

患者24岁，孕₁产₀。因“孕8个月余，下腹阵痛3天，加重半天”，于2000年11月4日23时急诊入院。四川重庆人，小学教师。平素月经规律，7/30天。末次月经2000年3月1日。停经40天查尿HCG“+”。孕早期患“上感”，无发热，未服药。孕4个月出现胎动。孕5个月余时，所居住的院内曾有液化气泄露，自觉胎动明显增加，但本人无恶心，呕吐，无头晕，头痛，未予重视。孕期曾多次“上呼吸道感染”，均未发热，未经药物治疗。孕期无其它毒物，药物，放射线等接触史。三天前出现腹痛，未感胎动，半天前腹痛加重，收住院。既往体健无生育史。否认家族遗传病史，非近亲结婚，爱人体健。查T：36.8℃，P：82次/分，BP：120/70mmHg，心肺未闻及异常。肝脾未及。下肢无浮肿。产检：宫高：30cm，腹围96cm，宫缩不规律，胎位：头位，胎心未闻及，骨盆正常。肛诊：S^-3，宫口开大指尖，尾骨活动好，坐骨棘不突。化验检查：肝功，肾功正常，血糖正常。HB103g/L, B超（急）：胎死宫内。双顶径8.6cm。股骨6.2cm。无胎心搏动。多谱勒未见胎心彩色血流信号。诊断：孕₁产₀孕35⁺²周。胎死宫内。于当日自然临产。11月5日5：00胎儿娩出，5：10胎盘娩出。羊水量中，Ι⁰污染。死胎记录：重2400g，身长45cm，胎儿男性，头颈五官，躯干脊柱四肢外观未见异常，胎盘20×13×2.5cm。脐带长50cm。外观异常，塑型如电话线状，除母侧根部10cm外观，其余均螺旋状连续扭曲，紧，不能复原，胎儿侧10cm伴淤血坏死。胎盘脐带（见图片1，2）送病理检查。病理报告：胎盘直径17cm，小叶12个，脐带边缘性附着，长为40cm，胎儿根部脐带明显淤血，长为20-30cm，脐带呈同心扭转26圈，为陈旧型扭转，生长成型，镜下，脐带静脉扩张，淤血及血栓形成，静脉壁平滑肌变性，脐带间质出血，部分绒毛周围有较多纤维素沉积，滋养叶细胞反映性增生，个别血管内可见血栓形成。病理诊断：脐带高度扭曲，导致静脉淤血及血栓形成，为临床胎儿死亡原因，胎盘为伴发性淤血（血液循环障碍）。