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中华妇产科杂志
CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS
AND GYNECOLOGY
1999年　第34卷　第9期　Vol.34　No.9　1999

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含铜宫内节育器与米非司酮用于紧急避孕的
临床对比观察

张莉嘉　经小萍　翁梨驹

　　 近年来，国内外应用米非司酮和左旋18甲基炔诺酮作为紧急避孕已获得良好的避孕效果，用含铜宫内节育器(IUD)作为紧急避孕的效果亦已得到肯定，并可长期使用继续避孕，但国内有关报道不多。本研究比较含铜IUD和米非司酮作为紧急避孕措施的可接受性、有效性和副反应。
　　一、资料和方法
　　1．对象选择：为1997年3至12月在我科要求紧急避孕的健康育龄妇女，共200例。接收标准：(1)本周期仅有1次未采取避孕措施或措施失败的性生活；(2) 就诊时距性交72小时(米非司酮紧急避孕者)和120小时(IUD紧急避孕者)内； (3) 月经规律； (4) 近3个月内未用激素类固醇避孕；(5) 无米非司酮或放置IUD的禁忌证。
　　2．方法：均经尿妊娠试验检查除外妊娠，然后医生对米非司酮与IUD两种紧急避孕方法的优缺点进行解释，由就诊妇女作出知情选择。(1) IUD组：100例，由专人放置Multiload Cu 375型IUD；(2) 米非司酮组：100例，米非司酮25mg (上海华联制药厂产品) 单次口服，服药后本周期内应避免性交或采用屏障避孕法。并在月经卡上记录阴道出血、副反应及性交情况，在预期月经后1周来院随诊，如月经延期则随访至月经来潮。
　　3．一般情况：IUD组孕次和产次均高于米非司酮组(P<0.05)。选择IUD者中以经孕、经产妇为主，占86%，而选择米非司酮者以未孕、未产妇为主，占65%。要求紧急避孕的原因中未用避孕方法的，IUD组62例，米非司酮组47 例。两组紧急避孕距性交平均30小时左右(P>0.05)。见表1。

表1　两组妇女的一般临床情况(Image186.gif (856 bytes)±s)
组别 总
例
数		 年龄
(岁)		 孕次 产次 未孕妇
(例)		 未产妇
(例)		 紧急避孕距性生活时间
(小时)
Image186.gif (856 bytes)±s 范围
IUD组 100 29.5±4.3 2.1±0.9 0.9±0.3

0

 14 30.9±24.7 4.8～108.4
米非司酮组 100 29.2±4.1 1.5±0.9 0.5±0.5 10 55 29.8±22.2 2.0～71.7
　

　　4．统计方法：采用Dixon方法中的妊娠概率推算预期妊娠数，避孕有效率=［(预期妊娠数-实际妊娠数)/预期妊娠数］×100%。组间比较采用χ2和t检验。

　　二、结果
　　1．避孕效果：IUD组无一例妊娠；米非司酮组2例妊娠，无保护性交均发生于预期排卵日前4天，妊娠率为2%。两组避孕有效率分别为100%与76%，但两组的实际妊娠数均显著低于预期妊娠数(P<0.05)，见表2。

表2　两组妇女的避孕效果
性交
时间*
(天)		 预期妊娠
概率		 IUD组 米非司酮组
总例数 预期
妊娠数		 实际
妊娠数		 总例数 预期
妊娠数		 实际
妊娠数
≤-9 0.000

3

 0.000 0

7

 0.000 0
-8 0.001 3 0.003 0 2 0.002 0
-7 0.007 1 0.007 0 0 0.000 0
-6 0.025 7 0.175 0 4 0.100 0
-5 0.055 8 0.440 0 6 0.330 0
-4 0.104 12 1.248 0 5 0.520 2
-3 0.146 10 1.460 0 6 0.876 0
-2 0.169 16 2.704 0 9 1.521 0
-1 0.173 11 1.903 0 12 2.076 0
0 0.141 13 1.833 0 8 1.128 0
+1 0.091 4 0.364 0 14 1.274 0
+2 0.049 3 0.147 0 9 0.441 0
+3 0.019 3 0.057 0 3 0.057 0
+4 0.005 4 0.020 0 4 0.020 0
+5 0.001 0 0.000 0 4 0.004 0
≥+6 0.000 2 0.000 0 7 0.000 0
　合　计 　 100 10.365 0 100 8.349 2

*以预期排卵日为0天，预期排卵日前1天为-1，预期排卵日后1天为+1，以此类推

　　2．对月经的影响及副反应：两组中80%以上的妇女紧急避孕对本次月经没有影响，IUD组95%月经周期正常，米非司酮组13%有月经延期(P<0.05)。IUD组中20例有点滴出血并持续到下次月经。39例在排卵日前2天以前放置IUD，其中3例有点滴出血(8%)；另61例在排卵日前2天及其以后放置的妇女中17例有点滴出血(28%)，后者点滴出血的发生率明显高于前者，差异有显著性(P<0.05)。见表3。放置IUD妇女均无盆腔感染发生，全部要求继续使用IUD。米非司酮组在服药1～2天后少数妇女主诉轻微恶心、头晕，不需治疗。

表3　两组妇女月经的改变（例数）
组别 总例数 周期提前
≥5天		 周期推后
≥5天		 周期
正常		 点滴出血至
月经来潮		 经量
增多		 经量
减少		 经量
无改变
IUD组 100 3

2

 95

20

 17 0 83
米非司酮组　 100 3 13 84 0 12 6 82

　

　　三、讨论
　　紧急避孕用于无保护性交的妇女，可避免非意愿妊娠并降低人工流产率。大量的研究证明，米非司酮主要是通过其抗孕激素的作用，延迟或抑制排卵，诱导子宫内膜腺体分泌延迟退化，使内膜不适合于孕卵植入［1，2］。常规放置含铜IUD的机理主要是干扰受精，而紧急避孕使用含铜IUD主要是通过对子宫内膜的改变阻止着床，达到防止妊娠的目的。
　　本研究中这两种避孕方法的实际妊娠数均低于预期妊娠数，IUD的避孕有效率为100%，与国外报道的99%相近［3］。米非司酮避孕有效率为76%，与国内报道的73.9%接近［4］。研究表明，两种紧急避孕方法在无保护性交后使用，均为有效的措施。应用含铜IUD紧急避孕，放置的时间可延至性交后5～10天［5］，同时可作为一长期避孕措施。另有20%的妇女放置IUD后阴道点滴出血至下次月经，推测点滴出血发生率较高与多数妇女放置IUD时间位于排卵期或分泌期有关，此时放置IUD造成子宫内膜损伤出血的机会就较多。随访未发现有大量出血或盆腔感染［5］。本资料初步提示，作为紧急避孕措施，IUD在月经周期任何时间均可放置，但在放置前需除外生殖道感染与妊娠。对于经产妇和目前无生育要求的妇女，尽量劝说放置IUD；而对于未产妇和部分患生殖道感染的妇女可选择米非司酮。

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科　100020

参考文献

　1　陈馨莲，肖碧莲．每周一次服用米非司酮对正常妇女卵巢功能的影响．生殖医学杂志，1997,6:142-146.
　2　李晓艳，胡伦颖，高秉兰，等．米非司酮抗着床作用的实验研究．中国计划生育学杂志，1996,4: 329-336.
　3　Kubba AA,Guillebaud J. Failure of post-coital contraception after insertion of an intrauterine device: case report. Br J Obstet Gynecol,1984,91:596-597.
　4　胡静，吴尚纯，孙红珠，等．单次服用25 mg米非司酮用于紧急避孕的临床观察．中国计划生育学杂志，1996，4: 326-328.
　5　Fasoli M,Parazzini F,Cecchetti G,et al.Post-coital contraception: an overview of published studies. Contraception, 1989,39: 459-468.

(收稿：1998-12-09　　修回：1999-06-22)