中华妇产科杂志99018

	中华妇产科杂志 CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 1999年　第34卷　第9期　Vol.34　No.9　1999

子宫内膜异位症患者高倍比稀释腹腔液CA₁₂₅的测定

花琪　胡象莲　费新娣　方晓霞

　　目前，对血清CA₁₂₅诊断子宫内膜异位症(内异症)的价值尚有争议，较多文献报道早期(I、II期)内异症患者的血清CA₁₂₅水平与正常妇女或非内异症患者多有重叠^［1，2］。近年来有研究显示，检测腹腔液中CA₁₂₅水平，尤其是对高倍比稀释(1∶100)腹腔液CA₁₂₅检测，对诊断内异症的敏感度明显高于血清CA₁₂₅。本研究同期比较56例不孕症患者的血清、未稀释与高倍比稀释腹腔液CA₁₂₅水平的变化，探讨其诊断内异症的价值。
　　一、资料与方法
　　1.研究对象：自1996年6月至1997年2月，因不孕入我院行腹腔镜检查或腹部手术的患者共56例，其中38例为内异症(内异症组)，平均年龄为(29.4±4.0)岁，按照1985年修正的美国生育协会的内异症分期标准，早期（I、II期）25例，晚期（III、IV期）13例，均在半年内未接受过任何内分泌类药物的治疗；余18例(对照组)为慢性盆腔炎7例、子宫肌瘤3例、卵巢囊肿3例与多囊卵巢综合征5例，平均年龄为(31.5±5.8)岁。两组年龄差异无显著性(P>0.05)。
　　2.方法：均于黄体早期即基础体温上升的第2～5天(或与其相当的时间)，麻醉前抽静脉血3 ml，术中抽取腹腔液3 ml，将全血及腹腔液以3 000 r/min离心3分钟，取上清液置于-20℃贮存待测。应用放射免疫法测定静脉血、腹腔液的上清液及其稀释1∶100倍的腹腔液中的CA₁₂₅水平。CA₁₂₅放射免疫测定试剂盒为美国Centocor公司产品，批内误差为3.13％，批间误差为8.12％。按药盒说明进行操作。
　　3.统计学方法：结果以±s表示，采用t、t′检验对数据进行统计学处理。
　　二、结果
　　1.两组血清CA₁₂₅测定值比较：内异症组早期与晚期患者的血清CA₁₂₅值与对照组比较，差异均无显著性(P均>0.05)；晚期内异症患者的血清CA₁₂₅均值虽然有高于早期内异症的趋势，但二者间差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者血清、未稀释腹腔液与高倍比稀释(1∶100)腹腔液的
CA₁₂₅的测定值(kU/L, ±s)

组别	总例数	血清	未稀释腹腔液	高倍比稀释腹腔液
内异症组
早期	25	26.0±13.9	130.9±46.8	8 988.0±5 690.0^*
晚期	13	41.6±36.3	120.2±45.6	11 253.9±5 599.9^*
对照组	18	26.7±10.3	118.6±39.4	3 627.8±1 703.2

^*与对照组比较，P<0.01

　　2.两组腹腔液CA₁₂₅测定值比较：内异症组未稀释腹腔液CA₁₂₅水平与对照组比较，差异无显著性(P均>0.05)。见表1。内异症者稀释的腹腔液CA₁₂₅水平均明显高于对照组(P均<0.01)；而晚期患者高于早期患者，但差异无显著性(P>0.05)。见表1。
　　3.腹腔液CA₁₂₅与血清CA₁₂₅水平比较：56例不孕症患者未稀释腹腔液与高倍比稀释腹腔液CA₁₂₅水平分别为血清CA₁₂₅水平的2.9～5.0倍与135.8～345.9倍；其间差异均有极显著性(P均<0.01)。见表1。
　　三、讨论
　　1.对血清CA₁₂₅诊断内异症的评价：CA₁₂₅是一种体腔上皮化生组织(如子宫内膜与卵巢上皮等组织)细胞膜表面的抗原。除肿瘤病例外，近年来研究还发现，内异症患者尤为晚期者的血清CA₁₂₅水平明显高于正常妇女，故认为血清CA₁₂₅对诊断晚期内异症有一定价值^［1］。而早期内异症患者的血清CA₁₂₅值常与正常妇女有重叠，所以难以用该指标诊断早期内异症^［1-3］。推论与下列机理有关：正常情况下，腹膜是一种屏障，因而只有少量的CA₁₂₅抗原可进入到血循环中，而当有子宫内膜异位灶植入腹膜与损害腹膜屏障时，则较多量的CA₁₂₅抗原由腹腔液通过病损处进入血循环^［2］。显然，血清CA₁₂₅量是随着内异症分期进展而增多。而本研究却未能证明此点，因而难以采用血清CA₁₂₅这一指标诊断内异症，尤其是早期病变。与Muscatello等^［3］的结论一致。
　　2.高倍比稀释腹腔液CA₁₂₅测定对诊断内异症的价值：本研究证实了未稀释腹腔液CA₁₂₅水平明显高于血清，这与内异灶直接与腹腔液相接触和 CA₁₂₅抗原在血清中半衰期较短而廓清率较高有关^［2，4］。但早、晚期内异症患者的测定值均与对照组相似，提示采用未稀释的腹腔液CA₁₂₅测定也难以诊断内异症。这可能与“一步法”的放射免疫反应中存在着Hook效应有关^［5］。即当标本中抗原过量时，可致放射免疫检测的反应性降低，因而出现假性低值的结果。为此，有学者通过测试腹腔液的稀释效应，发现当腹腔液稀释到1∶50倍以上，可明显降低CA₁₂₅抗原的密度时，常能获得最有效的抗原抗体反应^［2，5］。由此得出，腹腔液的稀释具有确定异常CA₁₂₅抗原水平的作用^［4］。本研究采用1∶100高倍比稀释腹腔液检测CA₁₂₅水平显示，早、晚期内异症CA₁₂₅水平均明显高于对照组。提示，该测定可有助于内异症包括早期内异症的诊断。

作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院　200030 上海

参考文献

　1　伍俊萍,张惜阴. CA₁₂₅与子宫内膜异位症的关系. 国外医学妇产科学分册, 1996, 23: 72-75.
　2　Barbati A，Cosmi EV, Spaziani R, et al. Serum and peritoneal fluid CA₁₂₅ levels in patients with endometriosis. Fertil Steril, 1994, 61:438-442.
　3　Muscatello R, Cucinelli F, Fulghesu A, et al. Multiple serum marker assay in the diagnosis of endometriosis. Gynecol Endocrinol, 1992, 6:265-269.
　4　Barbati A，Anceschi MM，Di Renzo GC，et al. CA₁₂₅ in peritoneal fluid：Reliable values at high dilutions. Obstet Gynecol，1992，79:1011-1015.
　5　Barbati A，Di Renzo GC，Cosmi EV. Hook effect in immunoradiometric assay of CA₁₂₅ in peritoneal fluid：evidence of high CA₁₂₅ concentrations by a comparative immunoblotting analysis. Clin Chem，1993，39:1548-1549.

(收稿：1998-09-08　　修回：1999-06-22)