产后抑郁症发病因素的探讨

张荣莲　陈起燕　李艳华　王志红

　　【摘要】　目的　探讨产后抑郁症的发生率及其影响因素。方法　随机抽取在本院产前门诊初诊并决定在本院分娩的1 052例孕妇进行医院焦虑及抑郁情绪自评量表调查，其中以艾迪产后抑郁量表(EPDS)跟踪调查至产后7天内共866例。结果　EPDS阳性率为15.01%(130/866),并用单因素和多元逐步回归分析了产后抑郁症的影响因素,发现孕妇健康状况、孕期夫妻关系、分娩时医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度及孕妇孕期听课次数、孕期焦虑情绪及抑郁情绪等7个因素与产后抑郁症发生的关系最密切，其中孕期听课次数与产后抑郁症的发生呈负相关，余6项均与产后抑郁症呈正相关。结论　孕期焦虑和抑郁情绪是发生产后抑郁症的最主要因素。
　　【关键词】　抑郁症，产后　　病因学

Study for the Factors Related to Postpartum Depression
ZHANG Ronglian,CHEN Qiyan, LI Yanhua,et al.
The Provincial Maternity and Child Health Hospital of Fujian, Fuzhou 350001

　　【Abstract】　Objective　To study the prevalence rate of postpartum depression(PD) and related factors. Methods　1 052 pregnant women were selected in random from our antenatal clinic from January to November, 1997 for mood study by hospital anxiety and depression (HAD), and 866 cases were further follow-up till 7 days after childbirth with Edinburgh postpartum depression scale (EPDS). Results　The prevalence rate of PD was 15.01% by EPDS. Using single factor and mutifactorial stepwise regression analyses for the affected factors of PD, 7 factors were most strongly related to the onset of PD: they were women's health condition; the relationship between husband and wife; the medical workers' attitude during labor; husband's desire for boy child; the number of antenatal educational classes received; anxiety and depression mood during pregnancy. The number of educational classes received was negatively correlated with PD, while the other 6 factors were all positively correlated. Conclusion　The main factors related to PD are the mood of anxiety and depression during pregnancy.
　　【Key words】　Postpartum depression 　　Etiology

　　妊娠、分娩为孕产妇的正常生理活动，孕期及分娩前后的情绪变化，在心理及内分泌方面所起的作用，近几年受到国内外的普遍关注。为探讨产后抑郁症的发生率及其影响因素，加强心理咨询和指导，本研究应用医院焦虑及抑郁情绪自评量表(HAD)^［1］了解妊娠妇女的情绪变化,并以艾迪产后抑郁量表(EPDS)^［2］跟踪调查分娩前后的抑郁症发生情况,现报道如下。

资料与方法
　　一、调查对象
　　随机抽取1997年1月～11月在本院产前检查并决定在本院分娩的部分妊娠妇女。无精神病史及人格障碍，无明显不良社会因素影响，排除脑部疾病，具有一定文化程度并能理解表格内容的自愿合作者作为调查对象。孕期进行情绪测定1 052例,其中随访至产后7天内，行产后抑郁症调查者共866例。
　　二、调查方法
　　1.孕期调查：孕期采用HAD。分A值和D值计分^［1］，A值表示焦虑，D值表示抑郁。A值、D值各项之和≤7分为正常，8～10分为可疑,≥11分可分别确诊为焦虑情绪和抑郁情绪。
　　2.产后调查：产后采用EPDS调查，并增加本次分娩、家庭、婴儿、社会环境等内容进行跟踪随访。EPDS总分^［3］≤12分为阴性，≥13分为阳性，即可确诊为产后抑郁症。
　　3.问卷方式：问卷由孕产妇在一定时间内单独完成以保证质量。
　　三、统计学方法
　　应用Epi-info软件对所有的因素进行单因素分析,SPSS软件行多元逐步回归分析。

结　果
　　一、产后抑郁症的发生率
　　本组1 052例孕妇,孕期有焦虑情绪者(A值≥11分)54例,发生率为5.13%(54/1 052),有抑郁情绪者(D值≥11分)46例,发生率为4.37%(46/1 052),其中跟踪调查866例产妇,EPDS≥13分者130例,其阳性率为15.01％(130/866)。在866例中,A值≥11分者48例,D值≥11分者36例,这些病例中EPDS阳性率分别为54.17%(26/48),55.56%(20/36)。说明孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率成倍升高。
　　二、产后抑郁症的发生率与孕期情绪的关系
　　从孕妇情绪测定跟踪调查至产后7天内的866例产妇的观察表明，随着A值、D值的增高，EPDS阳性率也成倍上升,显示孕期有焦虑情绪或抑郁情绪者，50.00％以上发生产后抑郁症,见表1，2。

　　三、影响产后抑郁症的单因素分析
　　本次共调查69项因素，对每个因素进行单因素分析，在单因素分析的基础上筛选出EPDS≥13分有统计学意义的因素(χ²检验,P<0.05）,包括孕妇夫妇的文化程度、居住条件、居住环境、孕期听课次数、产前检查次数、孕期及前后夫妻关系、夫妇企盼生男孩的程度、本人健康状况，分娩时医务人员态度、泌乳量、分娩后周围人给予的帮助等15项对产后抑郁症的发生有不同程度的影响。
　　四、影响产后抑郁症的多元逐步回归分析
　　对上述单因素分析有统计学意义的15个因素进行多元逐步回归分析，选出对产后抑郁症的发生有显著影响的因素有7个，包括本人健康状况、孕期夫妻关系、分娩时医务人员态度、丈夫企盼生男孩的程度及孕期听课次数、孕期有焦虑情绪或孕期有抑郁情绪。其中孕期听课次数与产后抑郁症之间呈负相关,余6项均与产后抑郁症之间呈正相关。

讨　论
　　一、产后抑郁症的发生率与孕期情绪的关系
　　跟踪调查866例产妇,产后抑郁症的发生率为15.01%,与有关文献报道的国外为3.5%～33.0%,国内为11.38相近^［3，4］。从孕期情绪测定跟踪调查至产后7天内的纵向观察表明，孕期情绪可影响产后抑郁症的发生率，本结果显示，随HAD中的A值、D值的增高,EPDS阳性率也成倍上升,当孕妇孕期有焦虑情绪(A值≥11分)或抑郁情绪(D值≥11分)时,EPDS阳性率高达54.17%和55.56%,说明孕妇有焦虑或抑郁情绪者,50%以上会发生产后抑郁症,经多元逐步回归分析,也证明了孕期焦虑、抑郁程度与产后抑郁症呈正相关。说明孕期心理卫生保健很重要,如能及时提供咨询与指导,排除心理障碍和不良情绪,对预防产后抑郁症的发生有重要意义。
　　二、影响产后抑郁症的单因素和多因素分析
　　EPDS≥13分为有统计学意义的因素，包括：夫妇双方文化程度、居住条件、居住环境、孕期听课次数、产前检查次数、夫妻关系(包括孕前、孕期、产后)、夫妇双方企盼生男孩的程度、本人健康状况、分娩时医务人员态度、泌乳量与分娩后周围人给予的帮助等15项都是影响产后抑郁症的因素。说明社会、文化、居住环境、孕期保健、人际关系（尤其是夫妻关系）、医务人员的态度、生育观念等综合因素都影响着孕妇的身心健康，是影响产后抑郁症的主要因素。
　　目前，孕妇多为初产妇，由于无生育经验，缺乏正常妊娠、分娩的知识，如丈夫企盼生男孩迫切心境在妻子面前流露，则会使孕妇一方面担心能否顺利安全渡过妊娠、分娩期，更担心如不是生男孩，将受到家人的冷落，因此心境复杂。孕妇不仅需要相应的孕产期保健知识，也需家人（尤其丈夫）及医务人员的关心，稍有情绪刺激即可产生焦虑、抑郁情绪。因此，家人尤其丈夫如能经常关心安抚，可使孕妇感到家庭的温暖，而医务人员的特殊职业，又使他们相信医生胜过家人，为此医务人员应注意语言交流的意义和技巧。美好的言语不仅使产妇听了心情愉快、感到亲切、温暖，而且还有“治疗”的作用。
　　本研究还显示孕期听课次数与产后抑郁症的发生率呈负相关，更说明了孕妇需要相应的孕产保健常识。因此做好婚前检查、使孕妇在婚前对自己的身体健康有所了解，并从中获得有关的卫生保健知识，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立起正确的生育观和良好的健康行为，对孕期保持情绪稳定、愉快、心境平和有积极的意义。为此，应大力开展生殖健康教育，这是目前一项投入少、见效快、收获大的重要干预措施，它可以充分利用各地已开展的健康教育资源，争取各种形式宣传围产保健和男女平等的意义，使健康教育深入社区，进入家庭。

作者单位：张荣莲,陈起燕,李艳华(350001 福州,福建省妇幼保健院)
　　　　　王志红(福州市妇幼保健院)

参考文献
　1　姜乾金主编，医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993.106,249,311.
　2　Cox JL, Holden JM, Sagovsky R.Detection of postnatal depression development of the 10 item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiat,1987,150:782-784.
　3　金燕志，彭涛，王联，等.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨.中国妇幼保健杂志，1995,10:287-288.
　4　郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等.产后抑郁症的发病情况及危险因素探讨.中华妇产科杂志，1993,28:532-533.