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中华妇产科杂志
CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
1999年 第2期 No.2 1999

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宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察

刘冬梅　陶凤玲　庄淑香　于淑华

　　宫内节育器(IUD)是我国妇女主要避孕措施之一［1］。我们采用前瞻性临床研究方法，观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比，现将结果报道如下。
　　一、资料与方法
　　1.对象选择：(1)1986年1月至12月间来本院妇科门诊自愿以IUD避孕的已育健康妇女；(2)放置IUD时宫颈光滑，无手术禁忌证，满10年随访者。共254例，其中放置有尾丝的IUD者149例为观察组，放置无尾丝的IUD者105例，为对照组，两组年龄、孕产次均无统计学差异。
　　2.方法：(1)置器时间：阴道产后4个月，剖宫产术后半年，人工流产术后月经复潮及正常月经后3～7天内。(2)IUD类型：严格根据宫腔情况选择IUD大小，对单日来诊者放置无尾丝IUD(金属环型IUD)，双日来诊放置两种有尾丝IUD(TCu 220C IUD，VCu IUD)之一。对有放置无尾丝IUD脱落史的妇女放置有尾丝IUD。(3)IUD来源：TCu 220C IUD为天津医疗器械厂产品，VCu IUD为上海医用缝合针厂产品，金属环型IUD为四平医疗器械厂产品。(4)宫颈糜烂诊断标准：见文献［2］。(5)随访：分别于放置IUD后3年、5年、10年进行妇科，检查，记录宫颈情况。
　　3.统计学方法：采用χ2检验行显著性分析。
　　二、结果
　　宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.9%和55.0%；5年时分别为49.5%和62.4%；10年时分别为57.1%和69.1%。各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)。除放置10年重度宫颈糜烂的发生率两组有差异(P<0.05)外，3年、5年时两组间不同程度的宫颈糜烂分布无差别(P>0.05)。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性(P>0.05)；有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性(P>0.05)，但3年与10年间比较，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

　　　　表1　不同时间段两种IUD与宫颈糜烂发生情况比较
观察
时间
(年)		 IUD
种类		 随访
总例数		 宫颈光滑 宫颈糜烂程度
　 　 轻度 中度 重度 合计
例数 百分比
(%)		 例数 百分比
(%)		 例数 百分比
(%)		 例数 百分比
(%)		 例数 百分比
(%)

3

 无尾丝 105 61 58.1 12 11.4 21 20.0 11 10.5

44

 41.9
　 有尾丝 149 67 45.0 21 14.1 32 21.5 29 19.5 82 55.0
5 无尾丝 105 53 50.5 15 14.3 23 21.9 14 13.3 52 49.5
　 有尾丝 149 56 37.6 24 16.1 36 24.2 33 22.1 93 62.4
10 无尾丝 105 45 42.9 17 16.2 29 27.6 14 13.3 60 57.1
　 有尾丝 149 46 30.9 27 18.1 41 27.5 35 23.5 103 69.1


　　三、讨论
　　IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法。有尾丝带铜IUD具有脱落率低、续用率高，可接受性好的特点。有尾丝IUD纵臂长度为30～36 mm，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留至宫颈外口外2 cm，为取器提供了方便，又可检查IUD的存在。尾丝对宫颈糜烂发病究竟有无影响，本研究发现，放置有尾丝IUD者宫颈糜烂发生率高于放置无尾丝IUD者，两类IUD于放置后3年、5年、10年的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)，宫颈糜烂程度除放置后10年重度宫颈糜烂发生率有尾丝者明显高于无尾丝者(23.5%，13.3%；P<0.05)外，其余两者间差异无显著性(P>0.05)。放置有尾丝IUD者的3年与5年，5年与10年间的宫颈糜烂发生率虽无差异，但3年与10年间差异有显著性。提示，有尾丝的IUD可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势。我们将同厂家、同生产批号置入宫腔5年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激。在临床工作中我们还发现，有许多放置TCU IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。
　　病原体感染、化学物质腐蚀是宫颈炎的病因，而长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因［2］。根据本资料我们认为，IUD尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性。由于病例数仅149例，有待更多病例来进一步证实二者间的关系。但为保证计划生育质量和妇女身体健康，我们认为只注重治疗是不够的，寻找一种合理有效的避孕器减少对宫颈的刺激将更为理想。

　　作者单位：154604 黑龙江省七台河新立煤矿医院妇产科(刘冬梅，陶凤玲，于淑华)；新兴煤矿医院妇产科(庄淑香)

参考文献

　1　庄留琪，杨邦元，袁惠良.药铜环165、活性γ型和TCu 220C宫内节育器的多中心比较性研究.中华妇产科杂志，1997，32：97-101.
　2　王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991.567-571.

(收稿：1998-03-16　　修回：1998-10-20)
(本文编辑：姜民慧)