腹腔镜子宫切除术2387例分析

梁志清 徐惠成　陈勇　李玉艳　张巧玉 王丹 王琳 史常旭

第三军医大学西南医院妇产科　重庆　400038

目的：探讨腹腔镜下不同子宫切除术的安全性及并发症，以评估各种不同术式的优缺点和适应症，为子宫疾病患者选择合理个性化治疗方法提供依据。方法：回顾性分析2000年1月到2006年2期间我院因子宫良性疾病行腹腔镜改良筋膜内全子宫切除术(MCISH) 、腹腔镜子宫次全切除术(LSH) 、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH) 和腹腔镜全子宫切除术(LTH)共2387例，分析不同术式的手术时间、出血量、术中并发症及术后恢复等情况。结果：本组患者中除3例巨大子宫肌瘤中转手术外（转开腹2例，手助子宫切除术1例），其余患者的手术均在腹腔镜下完成；对于子宫大小大于4月孕者辅以先阻断双侧子宫动脉手术，再行相应的手术治疗。本组患者子宫最大者为5月孕大小，最小者为正常大小子宫，本组患者所有手术均无死亡或致残并发症发生，仅2例输尿管损伤,1例膀胱损伤，无1例出现术后出血并发症。本组患者中采用改良腹腔镜筋膜内全子宫切除术（MCISH组）627例,手术时间为(124±46)min,出血量为(152±87)ml,无1例术中并发症发生，术后并发症发生率为1.2%；腹腔镜子宫次全切除术（LSH组）752例,手术时间为(87±23)min,出血量为(168±75)ml,无1例术中并发症发生，术后并发症发生率为0.14％；腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组） 865例,手术时间为(112±36)min,出血量为(178±62)ml,并发症发生率为0.24%；腹腔镜全子宫切除术（LTH组）128例,手术时间为(122±52)min,出血量为(126±41)ml，无1例术中并发症发生。本组患者中，MCISH组、LAVH组和LTH组的手术时间、出血量均高于LSH组,但差异无统计学意义( P >0.05) 。并发症发生率LAVH组和其他各组比较明显升高,差异有统计学意义(P <0.01)；而术后并发症MCISH组和LSH组较高，但无统计学意义( P >0.05)。结论：本组资料显示，腹腔镜下的各种术式均为子宫切除的安全术式，且均能在腹腔镜下顺利完成，术中并发症可以通过训练和技术改良而降低，术后并发症也可以通过术式的改良而减少，各术式均有其相应的适应症，因此在行腹腔镜下子宫切除术时应根据患者的具体情况选择适宜术式，达到治疗的个性化原则。