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08 腹腔镜手术中意外发现卵巢囊肿内赘生物的诊断和处理 |
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| 08 腹腔镜手术中意外发现卵巢囊肿内赘生物的诊断和处理 |
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作者：冷金花 郎… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 14:03:58  |
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腹腔镜手术中意外发现卵巢囊肿内赘生物的诊断和处理
国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
冷金花 郎景和 李华军 刘珠凤
目的：探讨术前诊断为良性附件包块的患者术中意外发现囊内赘生物的诊断及处理
方法：回顾分析北京协和医院2000年1月至2005年12月术前诊断为良性附件包块2890例的腹腔镜手术治疗情况。术中发现卵巢囊肿内有赘生物者，送冰冻检查，根据患者年龄和冰冻结果决定进一步处理。
结果：患者平均34.3±7.8岁，绝经后妇女占1.9%。2890例患者中,良性肿瘤2868例， 恶性肿瘤22(0.78%)。71例 (2.5%) 患者术中发现卵巢囊肿内赘生物送冰冻检查，结果：良性肿瘤 52 例(73.2%), 恶性肿瘤19例，包括卵巢交界瘤12例 (16.9%) ，卵巢癌 7例 (9.9%)。 术后病理结果：良性肿瘤 51 例(71.8%), 卵巢交界瘤11例 (15.5%) ，卵巢癌 9例 (12.7%)。3例术中冰冻与术后病理不符合，包括2例术中冰冻诊断为卵巢交界性浆液性乳头状瘤，术后病理为局灶性高分化卵巢浆乳癌，另1例术中冰冻病理为卵巢浆液性乳头状瘤， 而术后病理为交界性浆乳瘤。有囊内赘生物者，卵巢恶性肿瘤的机会（28.2%，20/71）明显高于术中未发现卵巢囊肿内赘生物者(0.07% 2/2819)，p<0.01 。术中发现卵巢囊内赘生物者，最终诊断为卵巢恶性肿瘤的机会明显增加 （x2=， p< 0.001）绝经后妇女术中意外发现卵巢囊肿内赘生物的机会比绝经前妇女增加，但无统计学差异 [37.5%(6/16) vs 25.5% (14/55), p>0.05]。术中发现的卵巢恶性肿瘤中，绝经后妇女66.7%（4/6）为卵巢癌，33.3%为卵巢交界性肿瘤； 而绝经前妇女35.7%为卵巢癌，64.3%为卵巢交界性肿瘤。卵巢囊肿内赘生物经病理证实为良性者，均经腹腔镜处理，手术方式根据患者具体情况而定。11例卵巢交界性肿瘤中，7例行腹腔镜附件切除加对侧卵巢剖探，4例患者因同时有卵巢表面乳头行保留生育功能的分期手术，其中1例经腹腔镜完成。11例卵巢癌均行分期手术，其中3例经腹腔镜完成。所有例卵巢癌患者和1例卵巢交界瘤患者术后进行3～4疗程的化疗，化疗方案为卡铂+环磷酰铵或者卡铂+紫素。术后平均随诊 21.5 月 （3～49月）。1例LMP一侧附件切除术后4年对侧卵巢出现交界性肿瘤，行腹腔镜囊肿剔除术，1例卵巢癌患者术后1年出现腹壁切口转移种植，行种植灶切除术。其余病例均无复发征象。
结论 本研究提示经仔细术前检查评估诊断为附件良性包块的患者，术中意外发现卵巢恶性肿瘤的机会较低。但如果术中发现卵巢囊肿内有赘生物，则诊断为卵巢恶性肿瘤的机会明显增加，尤其是绝经后妇女，囊内赘生物大多数为卵巢癌。即使发现卵巢囊肿内有赘生物，大多数情况下，腹腔镜仍为有效而微创的治疗方法。
关键词：腹腔镜 卵巢肿瘤 附件包块 分期手术
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| 文章录入：gongxm 责任编辑：gongxm |
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