| 07 腹部手术后盆腹腔粘连发生及其相关因素 |
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作者：李晓燕 冷… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 13:45:19  |
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目的：分析前次腹部手术后盆腹腔粘连的发生及相关因素。
方法：2002年1月至2005年4月间就诊于北京协和医院﹑有腹部手术史﹑因各种妇科疾病需要进行腹腔镜手术的患者170例。记录既往的手术相关情况以及腹腔镜手术中盆腹腔的粘连情况，对粘连进行分级并分析其相关因素。粘连部位分为两种：切口下方粘连和手术野粘连。切口下方粘连的程度分为无粘连、轻度（大网膜粘连带较局限、易分离）、重度粘连（大网膜粘连较广泛、不易分离或者有肠粘连者）。切口下粘连有肠管参与的均归为肠粘连，其余为大网膜粘连。手术野粘连的判断：既往手术野与腹壁、大网膜或者肠管之一有粘连者即判断为粘连，粘连程度按照.Hobson KG et al评分法分为1-5级：I： 无粘连；II：；III ：弥漫粘连，但不广泛; IV:；V：。本研究中分组：无粘连：轻度粘连：局限粘连或者容易分离的广泛粘连；重度粘连：弥漫、广泛、致密粘连，分离困难。
结果： 腹壁切口下方粘连总的发生率为40.6%（69/170）。腹腔镜切口﹑横切口﹑纵切口和其他类型切口（包括）的粘连发生率分别为8.7%（2/23）﹑46.4%（13/28）、42%（34/81）和52.6%（20/38）腹腔镜切口的粘连发生率低于其他切口,其差异有显著性（P值分别为0.003,0.003,<0.001）。多次手术是切口下粘连危险因素(χ2 =8.699,P=0.013)。 手术野粘连率为77%（131/170），与腹壁切口种类无关。有不孕史、PID史以及EM史者手术野粘连的发生率分别为96.3%，100%及94.4%。，且与无上述手术者比较，手术野重度粘连的发生率显著增高（P值分别为<0.001、0.008、 <0.001）。
结论：有腹部手术史的患者，切口下方及手术野粘连发生率较高。切口下方粘连与手术方式及手术次数相关。腹腔镜手术切口下方的粘连发生率最低。多次手术史切口下方的重度粘连尤其是肠粘连发生率较高。手术野粘连与腹壁切口种类无关，与手术种类有关，其中子宫内膜异位症（EM）、不孕、及PID手术史是手术野粘连的危险因素。
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