| 手术治疗30例子宫脱垂合并阴道前壁膨出患者的护理 |
|
作者：邓艳 杜… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 19:19:48  |
|
手术治疗30例子宫脱垂合并阴道前壁膨出患者的护理
第三军医大学第一附属医院妇产科 邓艳 杜凌 冯顺 （重庆 400038）
子宫脱垂合并阴道前壁膨出是一种较常见的妇科疾病，在中、老年妇女中发病率较高，有随着年龄增高而增加的趋势。子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。阴道前壁膨出是各种原因导致子宫的支持组织、盆底肌肉过度牵伸、变薄和断裂，除造成子宫脱垂外，阴道前壁和膀胱间筋膜也可遭到不同程度的损伤。临床表现有下腹及会阴部坠胀，腰背酸痛，自觉阴道有块状物脱出，轻者平卧休息后可自行回复，重者不能自行回复，行走不便，不能劳动，外阴异物摩擦感，或膨出的组织局部充血、溃痛，有血性、脓性分泌物。常伴有尿频，张力性尿失禁或排尿困难，排便困难，尿潴留。我院于2005年7月至2006年3月对30例子宫脱垂与阴道前壁膨出II期并存的患者采用了腹腔镜下全子宫双附件切除术+腹腔镜下阴道残端骶棘韧带固定术+阴道前壁修补术，效果显著。现将护理体会介绍如下。 1、 临床资料
1.1 一般资料：2005年7月~2006年4月应用腹腔镜下全子宫双附件切除术+腹腔镜下阴道残端骶棘韧带固定术+阴道前壁修补术治疗子宫脱垂与阴道前壁膨出II期并存的患者40例，年龄37~79岁，平均年龄66岁，病程2~20年。所有患者均于手术前经病历，体格检查，盆腔器官脱垂定量（POP—Q）分度法和Baden—Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分疫法，明确诊断为子宫脱垂和阴道前壁膨出II期以上。 1.2 手术方法 全麻生效后，取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，铺巾、置举宫器。气腹成功后，取脐部、左下腹1.0CM、0.5CM两个导管入口，右侧麦氏点0.5CM共四个导管入口行腹腔镜下全子宫及双附件切除后打开右侧盆腔侧壁腹膜，分离盆腔筋膜。助手经阴道触诊，辨认声骨棘，暴露右侧骶棘韧带，用不可吸收逢合线将阴道残端悬吊于骶棘韧带，同法处理左侧。2/0可吸收缝合线连续扣缝合腹膜，将悬吊线埋于腹膜后。三角形切开阴道前壁黏膜，潜行钝行分离阴道前壁，荷包缝合阴道黏膜下筋膜组织，用2/0可吸收线，连续扣锁缝合阴道黏膜。 1.3 手术效果观察 以术后患者情况的改变，残余尿的多少及外阴、阴道不适感为判断手术效果的标准。有6例（20%）患者在术后第三天拔除尿管后初次排尿时分别感觉排尿困难、尿道口酸、胀、外阴有异物感、痒感等不适，鼓励其多饮水，随着排尿次数的增加，不适症状也逐渐减轻至消失。术后测定残余尿中第一次测定及正常25例（83.3%），第二次测定正常5例（16.7%）。1例（3.3%）出现手术后一周下腹剧烈牵扯痛，再次入院经止痛治疗好转出院。 2、护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 对病人进行评估。因病人年龄偏大，重点对心理、专科状况和全身伴随疾病应进行充分评估，并预定对应措施。使病人心理状况稳定；排除感冒与慢支咳嗽症状，以免引起腹压增大影响手术效果；治疗伴有的其他疾病。 2.1.2 心理护理 子宫脱垂伴尿失禁、排尿困难并不是无法根治的疾病，但未引起重视或羞于启齿而延误了治疗时机，患者本身的生活质量也受到了影响，此种情况主要是缺少对疾病的理解和认识所致。我国一些大医院目前已经开展了对子宫脱垂的研究，许多先进的治疗技术也不断开展，手术时间短、恢复快、术后效果好。对此护士应将这些信息告知患者，为她们进行行为、心理健康指导，将手术过程、预期效果等详细情况向病人介绍，以消除她们的顾虑，帮助其克服恐惧、自卑心理，增强治疗信心，积极配合手术。 2.1.3 术前准备 入院后加强皮肤护理，特别是会阴、阴道的清洁。查白带，对清洁度III度病人可行阴道擦洗、阴道上药、坐浴，以确保手术按期进行。术前1日常规手术部位备皮，术前晚、术晨用碘伏阴道擦洗各1次，并于术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠。 2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，术后6h取半卧位，无恶心、呕吐。密切观察生命体征的变化,术后6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6小时测体温一次，监测有无感染和术后病率的发生。
2.2.2 尿管护理 留置尿管时按常规护理。每天早晚1：5000高锰酸钾溶液擦洗尿道口及会阴1次，保持局部清洁。术后第2天2小时开放尿管1次，放尿时提醒病人参与排尿，促进膀胱功能恢复，提高膀胱顺应性。拔除尿管后嘱病人多饮水，观察排尿是否通畅、有无尿频、尿痛、自觉排尿不净、尿潴留等情况，指导病人定时排尿。
2.2.3 腹腔引流管护理 腹腔镜手术后常规留置腹腔引流管，引流不畅者认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流不畅，导致手术创面渗血及部分残留的腹腔冲洗液储备腹腔，可致术后发热甚至盆腔积血。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防翻身或活动时牵拉移位。观察引流液的量及颜色，正常腹腔引流液量少，色淡红；若量多，色鲜红，则应警惕腹腔内出血，一般于术后第一天拔除。
2.2.4 穿刺孔出血的观察与护理 腹腔镜手术后病人回病房时，护士需查看穿刺孔，观察有无渗血及皮下血肿。切口处有渗血渗液及时更换敷料，渗出多时须立即报告医生，不要因观察的疏忽而导致切口大量渗血或形成皮下血肿而影响切口愈合者。
2.2.5 腹部胀气的护理 腹胀排除脏器损伤因素外，主要与腹腔内残余气体及肠功能术后未完全恢复有关。护理主要向患者解释其原因，消除患者的心理压力与顾虑，鼓励多翻身，采取舒适的体位并尽早下床活动，以利康复。数天后若出现急腹症，应警惕有无肠梗阻或肠瘘等发生。
2.2.6 阴道出血的观察 护士需严密观察阴道出血量及颜色，可有少量的阴道出血，色暗红，一般在10ML以内。如出现大量阴道流血色鲜红要引起注意，需立即报告医生并协助检查处理。
2.2.7 饮食指导 术后第1天可进少量半流质饮食，禁吃产气的食物如牛奶、糖等。肛门排气后可逐渐恢复正常饮食，适量增加纤维素的均衡饮食，保持大便通畅，预防便秘。
2.2.8 疼痛的观察与护理 术后腹部、肩部可出现不同程度的酸胀痛及阴道残端固定于骶棘韧带后导致的牵扯痛。因对疼痛的耐受力不同，护士可根据病人的描述、疼痛时表情的观察来判断，必要时报告医生适量给予止痛剂。
2.2.9 预防感染 是手术成功的关键部分，必须严格无菌操作，并使用相关抗感染药物。长期伴随有慢性咳嗽病人，注意保暖防感冒引起咳嗽，避免一切增加腹压的因素而影响手术效果。
3、 康复指导和随访
根据病人不同情况进行个体化指导。术后病人全休一月，加强饮食营养，多食纤维素含量高的饮食、新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免感冒、咳嗽、重体力劳动及剧烈运动，两月内禁止性生活及盆浴。可适当给予雌激素，术后三月门诊随访。
4、讨论
子宫脱垂合并阴道前壁膨出用了腹腔镜下全子宫双附件切除术+腹腔镜下阴道残端骶棘韧带固定术+阴道前壁修补术是近年来开展起来的新术式，恢复快、，有效率达95%以上。我们认为术前对患者有效的宣教、心理护理是顺利完成手术的基础，术后的观察与护理、膀胱功能训练的指导，以及针对性地对患者进行行为方式和生活习惯的指导是顺利完成手术的保障。
参考文献：
1 宋岩峰，许波，何春霓.无张力性阴道吊带术在女性张力性尿失禁中的应用.中华妇产科杂志，2002，37(7)：420-421.
2 王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理.中华护理杂志，2004，39(4)：268-269.
|
| 文章录入：gongxm 责任编辑：bishan |
|
上一篇文章： 子宫热球治疗仪联合宫腔镜治疗月经过多
下一篇文章： 子宫直肠间隔深部子宫内膜异位症的根治性手术治疗 |
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
用户登录 
新用户注册 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
