妇科腹腔镜手术的护理体会与思考

张晓林  邱涛   梁志清

第三军医大学附属西南医院妇产科   400038

   妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。

腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。加强术后护理，严格观察病情变化是及时发现并发症的关键。

护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利地康复。患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，我们应该配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处、术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，征得其同意。

    为了更好、更人性化的服务病人，我们在以往护理的基础上改变了一些护理措施：

(一).术前护理.

1.  阴道准备:术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术.

2.  皮肤护理: 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢. 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.

3.  肠道准备: 术前12小时内禁食, 禁饮, 术前一日睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌一次, 以排空肠道内积便, 积气.

4.  放置尿管: 一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.

5.  术前半小时给予阿托品注射液0.1G肌肉注射.

(二).术后护理:

1.  一般护理. 术后给予持续低流量吸氧4小时, 可显著减少术后恶心, 呕吐发生率, 又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症. 清醒后给予0.9%生理盐水20ML, 加庆大霉素8万单位, 地塞米松5MG, a-糜蛋白酶4000u, 超声雾化吸入2次/d. 减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出. 重视心理护理. 多与病人沟通, 缓解病人心中疑虑.

2.  严密观察生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出. 鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生.

3.     腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一. 当出现呕吐时, 要对症处理, 可给止吐剂. 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压. 定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理.

4.  尿管护理：术后注意保持尿管通畅. 一般手术后次日均可拔除. 宫颈癌术后须留置1—2周, 必须保持会阴部干燥、 清洁. 用1:5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次.

5.  饮食：一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食.

(三).术后常见并发症的观察及处理:

1.    肩痛： 这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的. 手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出, 术后常规吸氧2—4小时, 均可自行缓解, 不须特殊处理.

2.    腹痛: 多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起, 注意避免腹部紧张和胀气, 极少需用止痛药.

    子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科常见病，以前需要开刀才能治疗。但传统的妇科手术会产生腹部切口，需要较长的恢复体力过程，很多人对此是胆战心惊。现在采用腹腔镜这种高科技手术，能够让女性仅以微小的创口换来身体的健康，大大减轻了病痛带来的伤害。近十年来，越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇科肿瘤领域，对于在腹腔镜方面经验丰富的妇科医生来说，腹腔镜几乎是无所不能的。它可以胜任绝大多数妇科肿瘤的手术，以最先进的仪器，最精湛的技术，关爱女性健康，维养女人魅力。作为女性，作为一名妇科护士，这些发展对我的震撼是巨大的。

    随着健康新概念的提出，护理的重要性逐渐为社会各界所关注。医学的发展推动了护理学的发展，随着人民生活水平不断提高，人们在吃饱穿暖的基础上，在卫生保健方面提出了新的要求，对护理的依赖日益明显。护理工作已从治病扩展到防病保健，使护理事业日趋完善。

    随着医学模式的转变，整体系统的护理学模式及其思维方法代替传统的护理学模式及其思维方法，要求护理工作者运用新的护理思维方法，新的护理方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进到护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。   

随着健康观念的转变，人口构成和病因及疾病谱的变化，将使护士和护理工作得到空前的重视和发展。护士将成为个体，家庭和社会进行健康教育的主要力量。护士必须和医生，营养师，药剂师等其他健康保健人员紧密合作，成为他们平等的合作者，共同提高全民保健水平.21世纪的中国护理以及她的每一个工作者，既面临着挑战，又充满着机遇，正如我们回顾改革开放以来所取得的巨大发展和成就时所产生的自豪和骄傲一样，对未来充满信心,创造积极健康的护理文化环境，在护士中树立现代护理价值观，培养护理团队精神，创立把"对"留给病人，把微笑留给病人，把质量留给病人的理念，将我们的护理工作向高层次，专业化，知识化方向发展。