| 89例女性不孕症腹腔镜诊断分析 |
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作者：张觇宇 黄… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:56:59  |
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89例女性不孕症腹腔镜诊断分析
重庆市人口和计划生育科学研究院附属医院 400020
张觇宇 黄恩琴
妇科腹腔镜检手术技术近年已成为国内妇科领域常见的微创手术。不孕症是腹腔镜的主要适应症之一，我院自2003年4月至2003年12月对89例女性不孕症患者进行腹腔镜检查及手术，取得良好效果，现将结果分析如下。
1． 临床资料与方法
1．1 一般资料 89例女性不孕症患者中年龄22～39岁，不孕时间2～16年，有主诉不孕、无自觉症状及体征者63例，无自觉症状者占70.79％，主诉不孕但有症状及体征而疑诊子宫内膜异位症、盆腔炎症及月经失调者26例，故有症状及体征者占29.21％。其他虽不孕但有明显肿瘤及发育畸形或异常者未列入。 其中原发性不孕24例(26.97％)，继发性不孕65例（73.03％）。
1．2 方法 采用美国史赛克电视腹腔镜，所有病例全部采用全身麻醉，术前宫颈管内置放通液器，术中注人5%葡糖水、庆大霉素、地塞米松、美蓝液，动态观察输卵管通畅情况。行腹腔镜检查时，常规穿刺充气刺入套管成功后，置人腹腔镜，顺序观察盆腹腔脏器，了解子宫形态、发育，有无子宫肌瘤；卵巢的大小，有无排卵及粘连；输卵管是否通畅（通液观察）、有无粘连；盆腔内重点是子宫直肠窝、子宫骶骨韧带、卵巢表面有无子宫内膜异位病灶及异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）、粘连、腹膜回缩及范围等。然后常规观察腹膜、肠管、网膜、肝胆、胃脾。横膈等器官（如结核干酪病灶，炎症粘连，异位灶等）以判明不孕原因。根据检查情况行盆腔粘连分离，对输卵管伞端或壶腹部不通或积液者行输卵管伞端或壶腹部造口或开窗，对输卵管间质部不通患者在宫腔镜下行输卵管插管术，对插管失败者建议行体外受精胚胎移植，对多囊卵巢患者行卵巢打孔术，卵巢巧克力囊肿剥出，子宫内膜异位病灶电灼，对严重子宫内膜异位或子宫、卵巢及盆腔有异位病灶残留患者，术后予以3-6个月的药物治疗，常用药物为孕三稀酮。对子宫肌瘤行肌瘤剔除术等对症治疗。
2． 结 果
89例腹腔镜检手术全部成功。发现异常88例均查明不孕原因，作出明确诊断（见附表），并同时予以手术治疗。表中原发性不孕和继发性不孕中不孕原因最多为输卵管炎症，其次是子宫内膜异位症，此外生殖道结核，卵巢排卵障碍（多囊卵巢综合征、卵巢发育不良）等均是重要原困。
3．讨 论
近年来腹腔镜技术用于女性不孕症的诊治已在国内广泛开展。腹腔镜检查对不孕症的病因诊断具有非常重要的价值，可以直视内生殖器的形态，了解子宫的大小，有无子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，并明确判断卵巢的发育及排卵状况，动态观察输卵管通畅情况，以及盆腔内有无炎症、粘连，子宫内膜异位灶等，尤其对输卵管的通畅度、排卵情况、轻度子宫内膜异位症和盆腔疏松粘连有重要的价值。所有这些具有一般检查如：输卵管通液术、输卵管碘油造影术、B超检查等不能比拟的优越性，并同时针对不孕症的原因立即治疗：在镜下行盆腔粘连分离，输卵管伞端造口或开窗，卵巢打孔，卵巢巧克力囊肿剥出，子宫内膜异位病灶电灼，子宫肌瘤剔除术等治疗，可以诊断和治疗同时进行，以提高妊娠率，达到治疗目的。
本组资料显示，经过腹腔镜检查输卵管炎及子宫内膜异位症是不孕症的主要原因，其中输卵管炎本组病例原发性不孕占25%，继发性不孕占35.38%，输卵管炎发生率高可能与近年来逐渐增加的生殖道感染性疾病有关。子宫内膜异位症原发性不孕占16.67 %，继发性不孕占30.77％。子宫内膜异位症的诊断，自腹腔镜问世以来对于子宫内膜异位症的诊断有了一个飞跃，通过腹腔镜观察及结合活组织病检，确诊可达到100％。在腹腔镜直视下，不仅能辨认较大病灶，对一些微小的病灶也能一览无遗，同时对子宫内膜异位症病灶可以予以手术治疗。在我们的病例有一些是子宫内膜异位是没有症状及体征者。在重度子宫内膜异位症及卵巢巧克力囊肿，致盆腔粘连，输卵管与卵巢的解剖关系发生改变，干扰了伞端纤毛运动和输卵管的拾卵子宫后倾，输卵管闭锁，机械干扰伞端摄取卵子等所致，但目前由于腹腔镜的观察，发现在不孕者无上述情况。因而近来开始从传统的机械观点向病理生理方面进行探索，有研究表明：异位症病人腹腔液中前列腺素、内皮素含量增高，而导致输卵管蠕动异常或影响排卵和黄体功能有关，不利于伞端摄取卵细胞，妨碍孕卵着床而引起早期流产。此外异位症患者腹水中巨噬细胞大量增加，它能吞噬精子和卵子，因此异位症造成不孕是多种因素的结果。
腹腔镜尚可观察卵巢排卵及盆腔内其他病灶，且同时可以立即手术治疗，故在我院对不孕症患者推崇使用腹腔镜检查及手术治疗，特别是原因不明的患者应尽早手术。我们认为腹腔镜检查作为不孕症诊断的常规检查是必要的，其治疗也是有效的。
四、腹腔镜主要优点是迅速而准确的诊断，避免不必要的剖腹探查，同时可诊断和治疗同时进行。但毕竟是一侵入性检查技术，有一定危险性。我科开展手术共施行89例全部安全无并发症，因此我们认为只要严格掌握适应证，重视禁忌证，作好术前准备，采用全麻，手术者经过严格训练，认真仔细操作，腹腔镜检查及手术治疗对于不孕症是一种安全、有效，能够推广和普及的操作技术，并可造福于广大不孕症患者。
参考文献
1、陈锡玲，未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕288例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，1999，15：39-40
2、何晓宇，宋岩峰，黄惠娟等，腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价，中国微创外科杂志，2001，1：143-144
3、楼宝阳，杨小乔，谢秀敏，75例女性不孕症腹腔镜诊治临床价值，中国微创外科杂志，2001，1：94-95
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