作者：袁吉钊 任… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:52:03  |
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聚焦超声治疗外阴白色病变118例的护理
袁吉钊 任玉香 廖湘如
（第三军医大学附属第一附属医院妇产科，重庆 400038）
关键词：外阴白色病变 聚焦超声 护理
外阴白色病变是一组以外阴瘙痒和色素减退为主要特征的慢性疾病,晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄和性交痛等,严重影响患者的身心健康。[1] 2003年4月以来我科采用超声聚焦治疗外阴白色病变118例,经过精心护理，取得了显著的治疗效果,现将护理总结如下：
1 临床资料
我院2003年4月至2005年9月我科收治外阴白色病变患者共118例。患者年龄21～73岁，平均年龄41.3岁。病程3个月～40余年，病变范围不一,累及外阴102例,累及外阴和肛周16例。
２ 术前护理
２.１术前准备：术前检查：患者治疗前常规行阴道镜检查，有异常图象或溃烂、结节等处取病灶组织活检,病理诊断排除了外阴癌或癌前病变。待外阴伤口愈合后行超声聚焦治疗，生育期患者月经干净３～10内进行。治疗前常规了解重要器官的功能状况,如检查肝功能、肾功能、凝血像、血糖及心电图等，并行常规白带检查,排除各种急性阴道炎。
皮肤准备：范围：从脐下至大腿内侧上三分之一,重点是会阴部和肛门周围皮肤。嘱患者沐浴、更衣、穿宽松柔软的棉质内衣。
２.２心理护理：由于病程较长，长期受疾病的折磨，患者易出现焦虑情绪，并且超声聚焦是一种新型的治疗手段，患者担心手术的痛苦和疗效等。针对患者的心理特点, 我们加强与患者沟通，详细向患者及家属介绍聚焦超声治疗的安全性、无创性、有效性及无辐射性，消除患者的紧张情绪。并耐心细致地讲解超声聚焦治疗的手术方式和手术的全过程,介绍手术医师的技术水平和手术经验,请已行超声聚焦治疗的患者介绍切身体会,消除患者思想顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理。保证患者治疗前有良好的休息和睡眠。
３ 术中护理
3.1妥善摆放治疗体位: 体位摆放以有利于治疗、患者舒适、安全、无护理并发症为原则。一般采用膀胱截石位,由于治疗时间长短不一,治疗时间长时，注意防止皮肤、血管、神经受压受损,以免造成循环障碍。
3.2 治疗经过：治疗前常规用0.５%强力碘液消毒外阴,局部浸润麻醉下，对患者外阴的病变区进行超声治疗。治疗功率为3.2～５W,频率10MHZ,采用连续直线扫描,根据病变范围大小不同,一般照射时间为8～４０分钟。治疗结束常规用0.５%强力碘液消毒外阴。
3.3注意观察有无皮肤、血管、神经损伤及邻近器官损伤:在治疗时患者的身体或体位应保持不动,以保持治疗头与治疗区皮肤紧贴,保证二者之间有足够的介质水或偶合剂,避免发生界面反射,造成皮肤的灼伤。治疗时应观察治疗区皮肤有无水泡、破损，以及早发现皮肤灼伤。观察有无血管、神经损伤和邻近组织器官损伤。同时注意观察生命体征的变化。
４ 术后护理
4.1注意观察生命体征变：血压、脉搏、心率均无异常变化。观察邻近器官有无损伤,如肛门、尿道有无损伤,皮肤有无破损、水泡。
4.2治疗区皮肤护理 （1）治疗后24小时内冰敷 由于聚焦超声治疗外阴白色病变,是利用超声的机械效应、热效应及空化效应及功能调剂作用,促进局部微血管的形成,增加血管内皮细胞膜的通透性,改善其微血管和神经末梢的营养状况,改变局部组织生长的微环境,使组织修复和再生,从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的。[2] 治疗后局部即刻出现充血水肿，皮温可升高50C左右，因此，治疗结束后立即用冰袋间歇性冰敷治疗区皮肤,以降低皮肤及皮下组织的温度,减少炎性介质的释放,减轻局部组织水肿。方法：采用化学冰袋冰敷3～5分钟,间歇５分钟,再冰敷3～5分钟,如此循环6小时,6小时后至24小时内可20分钟冰敷一次，每次5分钟，晚上休息时停止冰敷。冰敷时观察局部皮肤的颜色,如发现皮肤明显苍白应立即停止冰敷，防止局部皮肤冻伤。如局部皮肤有水泡,水泡张力较大时用0.5%碘伏消毒后，无菌空针抽吸后涂抗生素软膏。本组病例有6例（5.08%）出现水泡,均未发生皮肤破损,采用此方法治疗后好转。
（2）２４小时后至7天 用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴,每天２次,每次20分钟。如水肿明显则用50%硫酸镁进行湿热敷,每天3次每次20分钟。本组有15例(12.71%)出现明显局部水肿,通过1：5000的高锰酸钾溶液坐浴、50%硫酸镁湿热敷,３天后水肿明显减轻,５～７天后局部水肿完全消失。每次大小便后及硫酸镁湿敷后用0.5%强力碘棉球行外阴擦洗,保持外阴清洁。
５ 出院宣教
出院时嘱患者禁盆浴及性生活 1个月。注意休息，合理营养,忌吃辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅，穿柔软宽松的棉质内衣裤,保持外阴清洁干燥，禁用肥皂和其它刺激性药物擦洗，避免用手和器械抓患处。按期门诊随访：1周、半月、１月、3月、半年各一次,以后每年1次。有外阴皮肤破溃，感染等不适随诊。
６小结
聚焦超声治疗外阴白色病变具有安全、无创伤、治疗次数少(一般照射一次即能达到治疗目的)，疗程短,无痛苦，对周围组织无损伤等优点。[3] 但术前术后的护理具有一定的特殊性，因此我们认为术前做好心理护理和各项准备工作,术后做好治疗区局部皮肤的护理是保证治疗质量，促使患者安全度过恢复期,减少感染率发生的重要环节。
参考文献:
[1] 卞度宏. 外阴白色病变的治疗概况. 实用妇产科杂志2003，19（1）：1
[2] 王智彪.外阴白色病变的超声治疗.实用妇产科杂志，2003，19（1）：6
[3] 焦鲁霞 宋 磊 李冬平. 聚焦超声治疗外阴白色病变临床研究 . 解放军医学杂志2004，29（12）：1087
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