| 宫腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析 |
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作者：王丹 陈勇… 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:40:11  |
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宫腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析
王丹 陈勇 徐惠成 梁志清
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，占异位妊娠的总发病率的1％，虽然异位妊娠的发病率低，但其所致的并发症往往非常严重。虽然现在对宫颈妊娠及其并发症的认识越来越深，结合超声和血HCG定量检查其诊断越来越早，诊断率越来越高，但宫颈妊娠的治疗仍然是临床医生较棘手的问题。既往多采取MTX治疗或备血情况下清宫治疗等。我院2001年以来对4例临床确诊的宫颈妊娠患者实行MTX注射联合宫腔镜治疗，取得了良好的治疗效果。现将临床资料总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料：自2004年1月至2006年2月，我院确诊的宫颈妊娠4例。平均年龄28。7岁，经产妇3例，初产妇一例，均有人流病史，一例患者有剖宫产手术史。4例最后均经病理确诊宫颈妊娠。
1．2临床特征：患者均有停经史（35—54天），3例有无痛性阴道流血，一例无任何症状，均无腹痛。窥阴器检查宫颈均有着色，均未内诊。
1．3辅助检查：入院后均经B超检查提示共内未见孕囊，宫颈管内见减弱或减弱不均之回声，血HCG定量增高136—728miu/ml(正常参考值0—2．9 miu/ml)。
2治疗
4例患者入院后均经MTX保守治疗，治疗后复查超声及血HCG定量，待超声提示宫颈异常占位血流信号减弱，血HCG下降至500 miu/ml以下后行全麻下宫腔镜检查及宫颈妊娠组织清除术。采取5％葡萄糖注射液为膨宫液，膨宫压力为100mmHg，3例宫腔镜容易插入，1例需扩宫棒扩张宫颈。见宫颈妊娠物后采用单极电切，创面电凝止血。一例术中出血多，超过200ml，行腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术后宫颈创面出血明显减少。术后常规宫腔予双腔尿管压迫，宫颈管添塞纱条，术后24小时内取出纱条，48小时内取出宫腔压迫的双腔尿管。
3．术后随访
3例患者术后阴道流血时间在19天以内，一例流血时间较长，达41天。4例患者血HCG均于1月左右内降至正常。4例患者术后月经周期及月经量较术前均无明显变化。
4讨论
宫颈妊娠一经诊断，应及时处理，避免发生致命性大出血。即往宫颈妊娠的病人多以子宫切除告终，近年来宫颈妊娠的治疗逐渐向保守治疗过渡。临床应用较多的方法有药物治疗，包括安甲喋呤、氟尿嘧啶和天花粉治疗，刮宫治疗，动脉介入治疗。这些方法的应用使宫颈妊娠切除子宫的发生率明显降低，提高了患者术后生活质量，尤其是保留了患者的生与功能，但以上方法各有利弊。药物化疗的缺点是治疗时间长，血HCG下降缓慢，无法清除宫颈妊娠物，治疗时间长，阴道流血时间长，易并发感染。介入治疗和介入化疗治疗虽然可以减少出血，提高妊娠局部药物浓度，但仍然无法清除妊娠物，需较长时间自行吸收，而且介入治疗可能导致卵巢功能下降。刮宫治疗，即使是备血情况下行刮宫术，仍可能致大出血，无法避免子宫切除。
本组4例宫颈妊娠病例，我们采用药物治疗抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，减少妊娠局部血液循环，之后在宫腔镜下清除妊娠物，并予创面止血。优点再于治疗时间短，HCG下降快，术后月经恢复快，减少阴道流血时间，避免逆行感染。对于手术过程中出血较多的患者我们采用腹腔镜下子宫动脉阻断的方法减少宫颈创面出血，可起到介入栓塞相同的效果，而且避免放射线对卵巢的损伤。对于电凝后创面少量渗血，可采用双腔尿管压迫宫腔及宫颈管添塞纱条的方法压迫止血。
宫腔镜治疗宫颈妊娠要求患者手术时HCG不高，妊娠局部血流信号不丰富，否则因宫颈特殊解剖结构可能导致术中不可控制的大出血。另外要求手术者操作熟练，同时对腹腔镜下子宫动脉阻断术也能熟练掌握，尽量缩短手术时间，在出血较多情况下能迅速阻断子宫动脉血流。由于宫颈妊娠是一种发病率很低的异位妊娠，国内外的治疗经验不多，我们也仅选择4例适合病例进行宫腔镜治疗，所以仍须长期观察，积累经验，为临床治疗提供更多信息。
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| 文章录入：gongxm 责任编辑：gongxm |
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