| 87例宫外孕腹腔镜治疗的护理体会 |
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作者：谭晓玲 … 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:38:56  |
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87例宫外孕腹腔镜治疗的护理体会
谭晓玲 王卉 杨青兰 刘亚兰
第三军医大学第一附属医院妇产科 重庆（400038）
宫外孕是受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位的妊敐。常引起腹腔内出血，失血性休克等严重并发症，严重者可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有逐渐上升趋势，随着快速的血B-HCG检测及超声技术的发展，宫外孕在未破裂时得到诊断，为临床治疗创造了良好的条件。腹腔镜对早期宫外孕兼有诊断和治疗作用而显示出明显的优势。患者创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，因此宫外孕是腹腔镜手术最佳适应症。现对我院2005年8月至12月87例宫外孕腹腔镜手术术前术后的护理起到重要的作用。
1 临床资料 87例患者术前临床诊断均为宫外孕，年龄18－42岁。已生育妇女32例，未生育妇女55例，有停经史81例，阴道不规则流血83例，53例有不同程度下腹疼痛史，84例术前血和尿HCG增高。有6例术前曾行人流术，术中未见绒毛组织。B超检测：见子宫增大，宫内未见胚囊，宫旁有大小不一的减弱回声团块，48例患者的子宫直肠窝见液性暗区（1CM-6.5CM）。手术时间平均为1.5小时，平均住院日4.5天。
2 护理要点
2.1 术前护理 在未手术前，严密观察生命体征，腹痛及阴道出血情况，监测血B-HCG及B超检查，作好健康宣教。
2.2 心理护理 患者对手术产生紧张恐惧心理，对未生育的宫外孕患者向其详细讲解手术的方法，让其消除恐惧紧张的情绪，取得合作，主动接受治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，术后6小时内密切观察神志，P,R,BP至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克每6小时测体温1次。监测有无感染及术后病率的发生。术后6小时取半卧位，无腹胀，恶心，呕吐者，予流食，1天后进普食。
2.3.2 加强腹部伤口及引流管的护理 由于腹壁切口小无须缝合，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此敷料应及时更换，保持干燥，有腹腔引流管者应固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色。正常腹腔引流量少，色淡红，若量多，色鲜红，应警惕腹腔出血。
2.3.3 随访 出院前复查血B-HCG均有下降，随访至正常。
2.3.4 术后并发症观察
（1） 穿刺孔出血 患者手术回病房后，护士需检查穿刺孔有无渗血，若渗血多，警惕腹腔内出血。
（2） 腹腔及肩背酸胀 腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2气体及手术特殊体位――头低臀高位，术后排气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸痛〔1〕，护士向其患者解释其原因，鼓励多翻身，采取适当体位及尽早下床活动。
（3） 神经麻痹 若患者术后感上肢感觉及运动有障碍，这予手术的时间过长，使用肩托不当，上肢过度外展等有关〔2〕。轻者无须处理，重者可行针灸及理疗治疗。
（4） 肠道并发症 术后数天若出现急腹症，应警惕有肠梗阻或肠漏等发生〔3〕。
讨论
1 护理人员专业知识准备 妇科专业护士应参加腹腔镜技术培训班，要求护理人员必须了解腹腔镜手术的理论知识，麻醉方法及手术过程，注重术前准备技能的培训，及术后并发症观察。
2 心理护理的重要性 当患者得知自己是宫外孕，而又有生育要求的，都存在一种紧张，恐惧，焦虑的心理状态。在进行心理护理时，结合不同患者的个体情况。仔细向病人介绍手术优点及医师选择术式的可靠性。术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安定患者的情绪。消除心中顾虑。取得患者合作及配合治疗。使手术后康复，融洽医患关系。减少医患矛盾。
参考文献：
1，乐杰，妇产科学〔M〕。北京：人民卫生出版社1996.419
2 冷金花 郎景和 黄荣丽等。腹腔镜手术后并发症34例分析〔J〕 中华妇产科杂志。2001，36（3）：146.
3 陈勇 腹腔镜手术并发症27例相关因素分析〔J〕.重庆医学2002，31（7）：562
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