| 深部型内异症患者盆腔病灶的分布特点 |
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作者：冷金花 … 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:26:07  |
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深部型内异症患者盆腔病灶的分布特点
北京协和医院妇产科 冷金花 郎景和
[摘要] 目的 研究深部内膜异位症患者盆腔病变分布的特点，为进行内异症巧囊合理的手术治疗提供临床病理依据。方法 详细记录133例EM患者临床症状、腹腔镜检和病理资料，以腹膜侵润深度大于等于0.5cm作为诊断DIE的标准，共有70例深部内异症患者。结果 133例进行腹腔镜手术，取病灶408个，阳性病灶304个，其中70例DIE患者共取病灶239个，其中阳性病灶138个，阳性率57.7％。72例患者中深部骶韧带结节53例（73.61%），子宫直肠窝完全封闭48例(66.67%)，直肠阴道膈结节17例（23.61％），宫颈后方结节4例（5.56％），合并巧囊58例（82.9％）。41例深部骶韧带结节患者中共取骶韧带结节109个，阳性病灶94个，阳性率（86.2％）。直肠阴道隔结节17例阳性率100％，巧囊阳性率100％，宫颈后方结节阳性率75％。统计结果发现子宫直肠窝完全封闭组95.8%患者有痛经症状（vs 77.3%,P=0.028，OR=6.765,CI=1.119-38.219），该组患者巧囊比例明显增高（95.8％vs54.5%），P＝0.00，并且双侧巧囊的比例增加（43.8% vs 9.1%）；巧囊平均直径也大于对照组（5.31±2.15 vs 2.68±2.91，P=0.00）；阴道直肠隔结节的发生率却较低（14.6% vs 45.5%），p=0.007，并且阴道直肠隔的直径也小于对照组（0.15±0.36 vs 0.45±0.51，P=0.005）；同时子宫直肠窝完全封闭的患者其骶韧带深部结节的发生率高于对照组（51.2% vs 29.6%,P=0.017），但是患者膀胱、子宫表面以及阔韧带部位病灶比例没有统计学的差异。41例深部骶韧带结节的患者中双侧骶韧带结节占78.0%，巧囊的发生率与对照组没有统计学的差异，子宫直肠窝完全封闭的比例高于对照组（46.7% vs 26.0%,P=0.017），直肠阴道隔结节的发生率与对照组没有统计学差异。17例直肠阴道隔结节组患者中巧囊的比例低于对照组（52.9% vs 92.5%,p=0.001），并且双侧巧囊的比例也低于对照组（17.6% vs 37.7%,P=0.002），骶韧带结节的直径、侧别都没有统计学差异，同时膀胱、子宫表面、阔韧带等病灶数与对照组相比均没有统计学的差异。三种DIE病灶中骶韧带深部结节和子宫直肠窝病灶均可以达到满意的切净，阴道直肠隔结节的切净率低于前两种情况（88.23%），其手术时间也相对延长。结论：位于腹膜内的骶韧带深部结节与子宫直肠窝病灶分布的特点符合经血逆流学说，而位于腹膜外的阴道直肠隔结节与其他内异症病灶之间的关系更符合来源于来自于苗勒氏管遗迹化生的腺肌瘤的化生学说。深部内异灶的分布直接关系手术能否切净，从而影响患者术后症状的改善以及生活质量的提高。深部内异症应该进一步的分型，以根据不同类型制定适宜的临床治疗方案。
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| 文章录入：gongxm 责任编辑：gongxm |
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