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巧妙运用宫腔检查镜取出子宫肌壁内的断裂取环钩1例报告 |
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| 巧妙运用宫腔检查镜取出子宫肌壁内的断裂取环钩1例报告 |
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作者：张洪文 … 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 18:12:40  |
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巧妙运用宫腔检查镜取出子宫肌壁内的断裂取环钩1例报告
张洪文 陈蒲香 吴宜林 王丽琼
（中南大学湘雅二医院妇产科，湖南 长沙 410011）
[关键词] 宫腔镜；子宫肌壁内；断裂取环钩
1 病例
陈某某，女，59岁，因“绝经后5年，要求取环”于2003年5月20日就诊于长沙一市级医院。因环嵌顿给取环带来相当大的困难，经过反复试取却发现取环钩前端少了一节，后换另外一个取环钩才将环取了出来。再经B超检查证实有一4mm长的金属物遗留在子宫颈内口上方后壁。该院妇产科及B超专科医生 数次在B超引导下行宫腔镜检查，拟取出断裂之取环钩均未获成功，抗感染治疗5天后将患者转入我院。
我院利用门诊宫腔检查镜进行检查亦未发现宫腔内有任何异物，经仔细辨认整个宫内壁，发现子宫颈内口上方后壁约有一3mm直径范围的组织局限性变为偏黑色，提示异物在该部位。考虑宫腔镜活检钳无法达到取出目的，需用弯钳方能取出异物。测得病变组织至宫颈外口的距离后将宫腔镜退出，用中弯钳按测量好的长度试夹子宫颈内口上方后壁组织，第一钳夹取的为坏死组织并有，提示该处为异物存在部位，第二钳按原位进入后有触碰和夹持金属异物的感觉，取出钳子便发现了遗留在子宫肌壁内的断钩，与B超测量的异物长度相同。之后，患者很快恢复了正常生活。
2 讨论
宫腔检查镜主要是用来检查和处理宫腔内病变的，对隐匿在子宫肌层的异物较难以处理，报道较少。本文是运用宫腔检查镜定位后将子宫肌壁内的异物给取出来的。宫腔镜下判断子宫肌层的异物一般没有直接征象的，主要应是依靠间接征象来判断，如：从宫腔嵌入肌层的异物，如果时间不长，局部受损组织会有出血、坏死等反应，而时间较长的可能会有局部突起，探针或刮匙有碰撞异物感等，当然B超的协助更有利于诊断和处理。总之，取出子宫肌壁间的异物并非易事，必需沉着应对，多动脑子，选择不同的器械，采用不同的方式，才能较好地解决问题。
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