| 宫腔检查镜经腹壁窦道确诊输卵管妊娠1例报告 |
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作者：张洪文 … 文章来源：CGEG投稿 点击数： 更新时间：2006-5-2 17:24:36  |
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宫腔检查镜经腹壁窦道确诊输卵管妊娠1例报告
中南大学湘雅二医院妇产科(410011) 张洪文 陈蒲香 吴宜林 王丽琼
关键词 宫腔镜 腹壁窦道 异位妊娠
1 病例资料
胡某某，女，23岁，因“阑尾炎”术后28天，“宫外孕”术后15天，腹壁切口出血于2002年8月16日入院。患者末次月经2002年6月1日，停经后无明显早孕反应，7月20日因出现右下腹痛在当地镇医院行阑尾切除术。术中见阑尾轻度炎症，腹腔积血。行手术切除阑尾、清除积血、结扎出血点后关腹。术后患者阴道流血，又行清宫术，术中情况不详，但医生认为已清除胚胎组织，于7月28日出院。
出院后患者再次出现下腹痛，阴道流血，伴恶心、呕吐，于8月1日入当地市医院。妇查子宫与周围组织粘连形成如孕4+月大小包块，血β－HCG 1588mIu/ml，考虑宫外孕于8月3日行剖腹探查术。术中见腹腔积血600ml，子宫及双附件与大网膜、肠管广泛包裹粘连难以分离。当地医院考虑手术困难，仅予以清除腹腔积血及少量坏死组织便关腹。术后第6天腹部伤口渗液，第10天伤口出血，考虑腹壁血肿于8月14日行伤口血肿清除。术中发现血肿与腹腔相通，清除血肿后伤口仍不断渗血，遂决定转院。
患者于2002年8月16日10pm转入我院，入院后根据病史、妇查情况及血β－HCG化验，诊断为陈旧性宫外孕并盆腔感染、腹壁切口裂开并感染、贫血。给予静脉抗生素抗感染、输血、换药、口服米非司酮杀胚胎等保守治疗。换药时发现下腹壁伤口中上段未愈合，表面有一层较薄的坏死组织，伴有臭味，剌激时有渗血，与腹腔不相通，而伤口下段有一窦道与腹腔相通，且常发生间歇性活动出血，每天需要更换10余次，每次换药时所用的敷料（纱布及棉垫）均被浸湿，保守治疗效果差显然难以大使奏效。肉眼及B超检查均无法确定出血的具体部位，给进一步治疗带来较大困难，经科内会诊决定试用宫腔检查镜对出血部位进行确认。宫腔镜进入窦道孔内无法辨认子宫轮廓，约7~8cm深处经仔细辨认为输卵管伞端，且有活动性出血，沿伞端向近端寻找才能确认是部分增粗的右侧输卵管，表面紫兰色，同时宫腔镜检查也排除腹壁切口及其它脏器的出血。明确诊断后即于8月25日再次开腹手术，沿原切口进入腹腔自下端向右侧转弯呈反“L”形状，找出组织间隙，分离盆、腹腔粘连，清除血块，切除右侧病变之输卵管，腹壁切口修整缝合。病人术后7日康复出院。
2 讨论
宫腔检查镜一般是用来检查子宫腔及宫颈管病变的，利用宫腔检查镜经腹壁窦道确诊异位妊娠的病例尚未见报道。本文报告的病例对当时的情况来讲确实是一种巧妙的选择，因为当时患者经过三次手术后，伤口未能愈合，且合并感染与出血，无法判断出血的部位，如何进行手术一次性解决患者的问题是最迫切的事情，显然单纯靠妇产科医师的妇科检查是无法诊断清楚的；而普通腹腔镜管径较粗大不宜插入细小孔道，镜子本身也不能冲水洗涮出血部位，难以确定诊断；开放性伤口不适合于腹部B超，而阴道流血也不适合于阴道超声。宫腔检查镜却具有管径细小，有进、出水装置可以冲水洗涮局部出血或混有其它分泌物的这些优点，因此在观察预期想要看到的位于较深部位的病变组织和器官时就具有非常明显的优势。
至于前三次开腹手术的是与非不是本文讨论的重点，故未给予分析。
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