| 孕晚期出血07年更新材料 |
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作者：Mark Deu… 文章来源：ALSO编辑委员会 点击数： 更新时间：2008-7-12 22:20:06  |
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ALSO®提纲2007年更新
C 孕晚期出血
循证综述：Ellen Sakornbut, MD
更新编辑：ALLan Wilker, MD 发表于：2007年2月19日
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建议
B类
l 妊娠合并前置胎盘可通过应用宫缩抑制剂安全的延长孕周。1
l 有选择的前置胎盘患者可以作为门诊病人进行安全的随访观察。2
l 硫酸镁治疗先兆子痫可使胎盘早剥的发生率降低。3
l 重型胎盘早剥患者，医生做决定与分娩的时间间隔小于20分钟可改善新生儿预后。4
l 彩色多普勒超声可以在产前检测前置血管，对有高危因素（如：前置胎盘转归者、有副胎盘小叶及有明显脐血管帆状附着）的患者应当考虑进行检查。5,6
| 前置胎盘
与前置胎盘有关的最严重的发病率和病死率在于与早产有关的并发症。早期出血稳定控制后，通常希望能够延迟分娩。一项随机对照试验1包含了60名28~34孕周的有症状的前置胎盘妇女，评估了使用利托君抑制宫缩的安全性和有效性，治疗组平均孕期延长了25天，而对照组延长了14天（p<.0.05）。接受宫缩抑制剂的妇女中，孕期延长超过2天或超过7天发生率更高，并且并发症发生率没有增加。新生儿平均体重在治疗组与对照组分别为2270克、1950克（p<0.05）。
另一项随机对照试验2比较了54名妇女随机分到门诊期待与住院两组，观察72小时后的情况，发现门诊组的妇女并未更多的出血和的输血需求，也没有更差的母婴预后。平均住院时间在为10天，住院组为28天。
胎盘早剥
一项大型随机对照试验3发现硫酸镁用于治疗先兆子痫，与安慰剂相比，使得子痫的发生下降了58%，胎盘早剥的发生下降了27%。因此对先兆子痫的病人硫酸镁可以用于预防胎盘早剥。
胎盘早剥的治疗方面尚缺乏高质量的随机对照试验，一项回顾性的病例对照研究4包含了33名重型胎盘早剥妇女，发现从医生做决定至分娩的时间间隔与新生儿不良预后（死亡或脑瘫）有关。比较间隔为20分钟与30分钟，不良预后的相对危险度为0.44（95%置信区间为0.22~0.86）。
前置血管
一系列病例研究5包含了超过93,000名在中孕或晚孕期经超声筛查的妇女，发现了18例前置血管。确诊的平均孕周为26周，最早发现的是在15.6周。前置血管可经彩色多普勒超声确诊，与中孕期经超声发现的前置胎盘高度相关，优势比为56.3（95%置信区间为8.9~354.1）6。与临产前未发现的前置血管相关的新生儿致死率为56%，而产前发现的该比率为3%。7在规范的中孕及晚孕期的超声检查中，子宫下段的二维成像是一个常规检查部分，应当考虑做更多检查（如彩色多普勒超声）的患者包括：因前置胎盘转归者，有副胎盘小叶，以及任何有明显脐血管帆状附着的患者。
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结局
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事件/患者数（%）
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相对危险度（99%置信区间）
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NNT/NNH
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治疗组
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对照组
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前置胎盘，利托君抑制宫缩，孕期延长>2天1
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28/30
93.3%
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15/30
50.0%
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未发表
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2
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利托君抑制宫缩，孕期延长>7天1
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25/30
83.3%
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12/30
40.0%
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未发表
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2
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硫酸镁，胎盘早剥发生减少3
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90/4415
2.0%
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141/4359
3.2%
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27.5%
(0.11-0.55)
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83
| NNT 需要治疗的人数 NNH 造成危害的人数
〔翻译：张熠丹 审校：陈倩〕
1 Sharma, A, Suri V, Gupta I. Tocolytic therapy in conservative management of symptomatic placenta previa. Int J Gynaecol Obstet 2004;84:109-113. [LOE 2, lower-quality RCT]
2 Wing DA, Paul RH, Millar LK. Management of the symptomatic placenta previa: a randomized, controlled trial of inpatient versus outpatient expectant management. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 806-811. [LOE 2, lower-quality RCT]
3 Altman D, Carroli G, Duley L, et al.; Magpie Trial Collaboration Group. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet. 2002;359:1877-1890. [LOE 1, high-quality individual RCT]
4 Kayani SI, Walkinshaw SA, Preston C. Pregnancy outcome in severe placental abruption. BJOG 2003;110:679-683. [LOE 2, case-control study]
5 Lee W, Lee VL, Kirk JS, et al. Vasa previa: prenatal diagnosis, natural evolution, and clinical outcome. Obstet Gynecol 2000;95:572-576. [LOE 3, case series]
6 Francois K, Mayer S, Harris C, Perlow JH. Association of vasa previa at delivery with a history of second-trimester placenta previa. J Reprod Med. 2003;48:771-774. [LOE 2, retrospective case-control study]
7 Oyalese Y, Catanzarite V, Prefumo F, et al. Vasa previa: the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 2004;103:937-942. [LOE 2, retrospective cohort study]
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| 文章录入：gongxm 责任编辑：gongxm |
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