| 早孕期并发症07年更新素材 |
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作者：Mark Deu… 文章来源：ALSO编辑委员会 点击数： 更新时间：2008-7-12 22:16:15  |
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2007 ALSO®提纲更新
A: 早孕期并发症
循证综述 Mark Deutchman MD
编辑 Allan Wilke MD 发表于 2007年1月19日
说明：本更新包含了尚未通过FDA许可的处方药（米索前列醇）的使用信息。
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建议小结
A类
流产的成功治疗取决于诊断。对不全流产的妇女，非手术处理的治疗成功率更高。对胚胎死亡或无胚胎妊娠的妇女，米索前列醇或手术处理较期待治疗更有效。1,2,3
当决定选择除期待治疗以外的方法治疗早孕期妊娠失败，经阴道放置米索前列醇是非常有效、安全而且易于接受的，较口服给药胃肠道副反应更少。1, 2, 3 | 术语上的注意：ALSO提纲中的“空卵”一词与本更新中的“无胚胎妊娠”一词同义。
一些比较早孕期流产的处理方法的临床试验报道了：
l 阴道放置米索前列醇与手术处理的比较。1本试验包括了652名早孕期流产的妇女（平均孕周为7.2周，孕周范围从5周~12周），诊断包括：
58%为胚胎死亡（过期流产）
36%为无胚胎妊娠
6%为不全流产或难免流产
经随机化处理，药物治疗组与手术处理组人数比例为3：1。药物治疗组的妇女第一天经阴道放置800μg米索前列醇，如果组织未排出则于第三天重复一次相同剂量的用药。手术处理组接受人工抽吸术(MVA)或真空电吸术(EVA)。
l 阴道内米索前列醇与期待治疗的比较。2在131名符合条件的妇女中，104名经随机化处理后给予阴道放置米索前列醇600μg或安慰剂。诊断包括：
80%为胚胎死亡或无胚胎妊娠
20%为不全流产（平均孕周10周，孕周范围从7~13周）
次日随访，如果有必要给予一次重复剂量，第七天再次随访。
l 口服米索前列醇与人工抽吸术的比较。3本试验仅包括了不全流产的妇女（平均孕周9.2周，孕周范围7.2~11.2周）。317名妇女的队列经随机化分为600μg米索前列醇口服或人工抽吸术。第7日至第14日随访。
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不全流产治疗成功率
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阴道放置800μg与MVA/EVA比较
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口服600μg与期待比较
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口服600μg与MVA比较
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| 期待
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85.7%
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/
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| 米索前列醇
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93%
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100%
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91.5%
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| 手术处理
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97%
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/
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96.3%
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胚胎死亡及无胚胎妊娠的治疗成功率
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阴道放置800μg与MVA/EVA比较
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口服600μg与期待比较
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口服600μg与MVA比较
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| 期待
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/
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28.9%
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/
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| 米索前列醇
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84%（置信区间81~88%）
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86.7%
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/
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| 手术处理
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97%
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/
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/
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患者对治疗的满意程度
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阴道放置800μg与MVA/EVA比较
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口服600μg与期待比较
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口服600μg与MVA比较
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| 愿意再次接受治疗
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米索前列醇：78%
MVA：75%
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米索前列醇：90%
期待：73%
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米索前列醇：96%
MVA：90.5%
| MVA 人工抽吸术 EVA 真空电吸术
上述研究的发现包括：
l 米索前列醇治疗的妇女较接受手术处理的妇女出血较多，但疼痛程度较轻。
l 期待治疗的妇女较米索前列醇治疗者需要更多的门诊随访。
l 手术干预较米索前列醇治疗更易导致创伤、感染等并发症。
l 经阴道放置米索前列醇与口服相比，产生的胃肠道副反应更轻微。
米索前列醇治疗在资源有限的情况下显得尤为重要，例如在发展中国家，因为不需要手术设备、也不昂贵。一篇社论4鼓励临床医生“通过选用非手术治疗替代诊刮或抽吸术来增进对妇女的关爱”，但也承认米索前列醇用于此目的仍是说明书之外的用法。
〔翻译：张熠丹 审校：陈倩〕
参考文献：
1 Zhang J, Giles JM, Barnhart K; et al. A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. N Engl J Med 2005;353:761-769. [LOE 1, RCT]
2 Bagratee JS, Khullar V, Regan L, et al. A randomized controlled trial comparing medical and expectant management of first trimester miscarriage. Hum Reprod 2004;19:266-271. [LOE 1, RCT]
3 Weeks A, Alia G, Blum J, et al. A randomized trial of misoprostol compared with manual vacuum aspiration for incomplete abortion. Obstet Gynecol 2005;106:540-547. [LOE 1, RCT]
4 Winikoff B. Pregnancy failure and misoprostol--time for a change. N Engl J Med 2005;353:834-836. [LOE 3, opinion]
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| 文章录入：gongxm 责任编辑：gongxm |
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