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R:分娩危象         ★★★
R:分娩危象
作者:龚晓明 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-9-15 0:01:31
家庭会议:
(幻灯片6)接生后医务人员应尽快与家属见面,向他们说明孩子的情况。会见家长时,鼓励他们让一名支持人员到场。共同了解初步诊断成为日后职业关系的关键时刻,此时也是家长与医务人员之间相互信任、相互关心及道德上的相互尊重的时刻,在家属的记忆及意识中留下深刻的影响。3
会见应在安静的、单独的、舒适的房间里进行,以防止干扰。如果情况不允许(如剖宫产后),应当说明这个选择是不得已的。
     “我很抱歉我们选择在这里见面,如果条件允许,我希望能移到更安静的单独的场所举行。”
(幻灯7) 在交流分娩危象的具体信息时,最好是以坦率、真诚、富于同情心及简要的方式。大多数家长将永远能回忆起介绍他们孩子情况时,所用的具体语言。此时不宜表述复杂的医学所见,或详细的医学信息。家长往往深受震惊,悲伤的打击而不能听取解释。以富含同情心的态度真诚地提供信息,以加深父母与患儿之间的亲情,以及对医务人员的信赖。但是,不要回避对他们不幸的关心与伤感。谈话时向前靠近家长,注视着他们,给予身体上的安抚,这些均是合宜的。把手搭在家长肩上,或拥抱他们一下,若这种交流方式要能够为医务工作者及家长所接受,并符合医务工作者的方式,往往令他们好受些,。讲这些消息时医务工作者本身哭起来并不少见。只要他的悲伤对沉浸在巨大不幸中的家长有帮助,就可以视为一种治疗,和支持。
在初步阐述了这些灾难性的消息后,最好稍示沉默,必要时用温馨的以及表示安慰的动作,如轻拍对方肩膀或语言,表示对他们极度痛苦的安慰。
  “我了解对于这次怀孕你们是多么激动,你们是多么爱也是多么想要这个孩子。我很抱歉发生了这样的事。每一个人都想要一个完全正常的、健康的孩子。发现你们的孩子有(X)是极大的不幸。”
要建议给家长们一段单独相处的时间,使他们有机会私下化解他们的不幸。
  “我可以先出去一下,给你们一些单独的时间吗?当我回来时,我们可以谈一谈以后要发生的事,同时我可以回答你们的问题。或者你们现在就希望谈一谈下一步的事情吗?”

不要匆忙安排医疗日程
将不幸的消息告诉家长后,医务人员就面对着下一步的医疗工作安排,可包括死胎引产、进一步检验、告知可能的原因和解释临床所见、列出可供的选择、请专家会诊等等。在传递这些医疗处理信息前,最好先评估一下家长是否作好了思想准备。
  “您觉得您已经有准备来谈一谈下一步该做的事吗?”
予计他们还没有准备好,他们还需要时间来问一些问题,如:
“这种事为什么会发生?会再发生吗?我们怎么防止它再发生?”
回答必须简要而坦率。如果您不知道直截了当地说明。可能时让家长将问题罗列出来,您再一步步回答。借此有助于控制感情,以防无法控制的情况发生。
在罗列可供的医疗选择时,须简要而且经常停顿,让家长有时间消化您的讲话内容。不要预言,不要往孩子身上堆加未成熟的诊断,除非通过预测的结果,你肯定知道会发生特殊的调停效果时。手术修补腹裂或唇裂是可预计的结果,而脊柱裂则难预测。经常问一问他们还有什么问题,继续表达对他们不幸的关心、抱歉及遗憾。

帮助家庭妥善处理胎儿死亡
医务人员对患者家庭越熟悉,越容易表达同情与关心。在医务工作者访问患者结束前,他应该在某种程度上指导患者去取得他们社区的帮助。询问家长:“谁能帮您处理这一情况?”答案可以是父母亲、兄弟姐妹、朋友、邻居、牧师或教士,或支持组织。鼓励家长去接触这些人或组织。悲伤是孤独的时刻,他们经常会注意到过往的母亲笑对她们健康的孩子,而自己却要成为有明显缺陷的孩子的父母,或回家后对空荡荡的婴儿室。精神上、情感上的支持及实际上的帮助是很重要的,能有利于他们度过这段突发的、持续性的悲伤的阶段。他们可以明确指定一名代言者,将这个不幸的消息向他们的熟人转告,这样他们就不必一直重复这令人伤感的话语。
此外,分娩危象经常使婚姻紧张或夫妇间的关系紧张。在危象发生时去弄清这方面的事由是不合适的,医务工作者应当经常回顾医疗过程,寻找他们是否需要帮助以一种不伤害他们之间的关系的方法,为夫妇分担悲伤。医务工作者不要让其中一方作出有长远意义的决定。如果医务人员不明智地将双方分开,悲伤反应会变得更加复杂化。
总的来说,危象发生阶段有相当多有关事情要做。可以应用于处理分娩危象的理论原则有:
1、 只要有可能在孩子出产房的时候,要让家长看一看,最好是抱一抱。这尽可能不要当众进行,要意识到这可能是这些家长能作为这个孩子父母的唯一时刻,不要让他们后悔没有与孩子说再见。4
2、 无论何时只要有可能,要让家属或亲友选择要留下陪伴母亲或随孩子到另一处去。在这种情况下要尊重并支持每个家庭做出的决定。
3、 对于那些病得很重或严重畸形的新生儿,要通过呼唤孩子的名字、讨论孩子的正常特征,来加深亲情。强调这种病儿或先天性残疾儿需要关心与爱护的看法。

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