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Q:剖宫产         ★★★
Q:剖宫产
作者:陈倩 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-9-15 0:00:31

麻醉并发症
尽管在麻醉方面有了很大的改进,局部阻滞麻醉使用增多,但是由于全麻所导致的死亡数目并没有减少。[29]死亡通常是由于不能插管或通气所导致,肥胖的患者尤其容易出现。其它的并发症有误吸、通气不足、呼吸衰竭、心脏骤停、局部麻醉毒性、高位脊髓/硬膜外相关的低血压、过量及脊髓性的头痛。
术后的处理
slide39,slide40
剖宫产术后的处理与一般的腹部手术的处理相似。(表7)
表7 术后医嘱
1观察生命体征和宫底每小时1次×4小时,每4小时1次×24小时,而后每8小时
2在上述的时间点行宫底的按摩,观察恶露
3每4小时记录出入量×24小时
4Activity ad lib,鼓励每日行走3次
5清醒时每小时作咳嗽、深呼吸、增加肺活量
6术后第一天清晨或是下地活动后,夹闭尿管,拔除尿管
7恶心缓解后进餐
8每升D5乳酸林格氏液加20u催产素(Pitocin®),以125ml/hr输液,2袋。然后单纯用D5乳酸林格氏液,以125ml/hr输液。如果能耐受口服,然后用肝素栓封管。
9硫酸吗啡每2小时用2~8mg,用于止痛。
10在钳夹脐带后给予1g头孢拉啶静脉注射
11如果有恶心,氟哌啶(Inapsine®)1.25~5mg,每4小时静脉注射,PRN。(或是用异丙嗪(Phenergan®)25~50mg每4小时肌注,PRN)
12在能够口服时,氧可酮和扑热息痛(Percocet®)1~2g,每2~3小时,PRN。
13实验室检查:术后第一天早晨,查血红蛋白和红细胞压积
14如果胎儿脐血Rh检查有结果,给予Rhogam®
15如果有指征,在出院时给予风疹和肝炎疫苗。

伤口的敷料应在24小时内取走,每天观察伤口。手术夹在3天内可取走,横切口的皮肤可放一条长带子。竖切口的夹子可在第5~7天时取走并放置长带。所有的患者均应鼓励哺乳。术后根据患者的血红蛋白水平决定是否补铁。通常2~4天患者感到舒适逐渐恢复全量活动后可出院。在出院前与患者讨论一下生育的计划,6周时随诊。
术后患者的指导
slide42,43
剖宫产术后患者的指导与其它腹壁手术类似(表8)。
表8 术后患者的指导
一般:
如有任何问题出现,包括腹痛增加、发热或阴道有分泌物均应致电给医生
伤口的护理:
腹部伤口应保持干燥,最好减少表面的覆盖物。伤口区可用温水和中性的肥皂清洗。如果发现有发红或发热、渗液,或觉皮下有液体感,或体温超过11.5ºF或38℃。
活动:
根据您自己的舒适程度调整您的活动度。您可以马上爬楼梯,但是2周内应避免在楼梯上携带重物。提物重量不要超过20磅,根据舒适程度可恢复驾驶。根据您的舒适程度可进行Kegel、单腿提升和盆腔倾斜训练。阴道分泌物停止后可进行性生活。在出院前和产后随诊时与您的医生讨论避孕和婴儿护理的问题。
心理:
如果在剖宫产后仍觉没有问题得到解答,那么您就需要和您的医生讨论。在您感觉良好时,与您的医生一起从容的谈话,能够对您的问题的解决大有帮助。

应向患者交待子宫直切口和下段横切口在以后的妊娠中的危险。在当今活动频繁的社会,患者以后若是再次妊娠,向她以后的医生提供一份手术记录的拷贝是合理的。

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