| Q：剖宫产 |
|
作者：陈倩 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-9-15 0:00:31  |
胎盘的分娩
slide23
在胎儿分娩后，立即给予20～40U的催产素（Pitocin®）（溶在1L等渗的晶体液中）静滴。胎盘助娩的方法还包括宫底按摩和脐带的牵引。有时必要也可能需要徒手剥离胎盘，但最好是让胎盘自动娩出，因为这样出血较少，发生子宫内膜炎的机率较小，不会明显增加手术的时间[20]。（A类）检查宫腔并用开腹手术的海绵擦拭宫腔。卵圆钳从上方扩张宫颈使得恶露可以排出。扩张用过的器具应远离无菌区。如果阻滞麻醉充分，宫颈也可在关腹后，手经阴道从下面进行扩张。
子宫的修复
slide24
子宫可以在腹腔内或腹腔外缝合。在体外时，对子宫和附件的暴露较好，行宫底按摩也较为容易[21]。（C类）在体外无论是术后发热病率、失血量都没有增加，但是如是在阻滞麻醉的条件下，将子宫提出腹腔外可导致患者的不适和呕吐。明显的出血点应用卵圆钳钳夹，宫底用湿海绵覆盖。子宫的切口边缘须明确。子宫切口用0号或1号的可吸收缝线连续锁扣方式全层缝合。
Slide25
以便情况下，医生都是将缝线朝向自己的方向的，为了确保每一个顶端都被缝上，缝线应缝到每个顶端的外侧。有些术者增加一根缝线作二重缝合使得伤口缝合重叠，以利于止血。双层缝线缝合子宫并没有减少在以后妊娠时阴道试产发生子宫破裂的概率，也没有改善术后的预后 [22]。（A类）没有指征使用可吸收性的子宫钉合器，可能会延长胎儿的分娩时间[23]。（A类）垂直切口的缝合也可采用0号或1号可吸收缝线作全层连续缝合。
腹膜、筋膜、皮下及皮肤的缝合
slide26
探查盆腔和腹腔，清除所有的异物，并作大量冲洗，尤其是在有绒毛膜羊膜炎存在时。必须要确定针和海绵的计数是正确的。以往膀胱子宫部位和壁层的腹膜是用2-0可吸收线来缝合的，关闭腹膜并没有什么好处，反而会增加手术的时间、术后发热率、膀胱炎、使用止痛药、使用抗生素的比例，延长住院时间[24]。（C类）
slide27
筋膜用一0号或1号不可吸收缝线连续缝合，如polyglactin910（Cicryl®）来缝合。缝线时每针间距约1cm，从筋膜切缘的1.5cm开始缝。有些医生采用2根缝线各缝一边，在中间会合。如果有伤口裂开的高危因素，许多医生是用一不可吸收缝线作一Smead-Jones缝合。
Slide28
用3-0可吸收缝线缝合Camper筋膜会有益处，这一步操作仅仅增加2.7分钟的时间。[25]（A类）如果皮下脂肪的厚度超过2cm，缝合后可减少术后伤口裂开的可能。[26]（A类）皮肤可用缝钉、4-0可吸收表皮下缝线或作宽距的褥式缝合。Pfannesnstiel切口可用表皮下缝线，这样术后不适的发生率较低，术后6周随诊伤口也较为美观。[27]（A类）自粘性的条带可减少皮肤切缘的张力。
剖宫产分娩时对助手的提示
slide29-31
行剖宫产时，助手的作用也很关键。（表5）最关键的是要作好良好的暴露，使得手术能够顺利进行，随时准备应对意外情况。（表5）
表5 剖宫产术中助手的提示
暴露
在打开和关闭时检查外侧面：腹直肌筋膜、膀胱子宫腹膜、子宫
腹直肌筋膜（改良Pfannesnstiel切口）
用Kocher钳提起筋膜
将腹直肌从筋膜上钝性解剖出
当术者将从肌肉上解剖筋膜时，要方向牵引肌肉
在缝合前再次检查筋膜下方有无出血
切开子宫
在术者切开子宫时，吸除从切口上出来的血和液体
分娩
在需要时，在宫底加压
钳夹和切断脐带
吸净新生儿口咽，获得脐血标本
如果在分娩后子宫表面化时
在保持子宫切口干燥时，在宫底保持张力，以便直视下修补
清洗技师要作好暴露膀胱边缘
缝合子宫
术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。
打结
铬制肠线绕三个结
微乔®线4个结，第一个结为双向或外科结
技术上易犯的错误
子宫切口的缝合
slide32
最常见的错误是将缝线缝到了子宫的切口以外。这可能会导致子宫外侧血管出血的增加，增加子宫的损伤。术者经验不足，或是暴露不佳，可能无意中会造成缝合到错误的组织上。在缝合前，要仔细辨认子宫的切口及及延伸的部分。如果暴露不佳，可能会误将子宫切口的上缘缝合到突起的子宫后壁上。
先露异常的分娩
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] ... 下一页 >>
|
| 文章录入：gongxm 责任编辑：minger |
|
上一篇文章： P：新生儿复苏
下一篇文章： R：分娩危象 |
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
用户登录 
新用户注册 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
