| Q：剖宫产 |
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作者：陈倩 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-9-15 0:00:31  |
术者及助手均要小心地复习下列的基本技能讨论。（表3）
表3 剖宫产技术
患者的准备
知情同意书
术前禁食，除了服用非颗粒的制酸剂；麻醉；置尿管
清洁皮肤；剪除毛发；左侧卧位。
腹壁切口
Joel-Cohen切口（Misgav Ladach改良式）
改良Pfannenstiel切口
中间垂直
其它：Maylard，Cherney
筋膜切口
Joel-Cohen：小的中线筋膜切口，展开组织
Pfannenstiel：长、纵切口，分离腹直肌/鞘，分离腹直肌
腹膜切口
垂直：纵行；横行（Joel-Cohen）
脏器：子宫膀胱横行；Develop bladder flap
子宫切口
下段横切口
古典
下段直切口
抬高胎儿先露部
将先露部抬起，如为头位，保持屈曲
如位置较深，第二助手将先露部推出
口咽部吸引
宫底加压
在先露部娩出后注射催产素
钳夹并切断脐带
血型和Rh因子。可选做：pH
静脉输注1g头孢唑啉（Ancef®）
胎盘的娩出
帮助自动娩出
手取
清除宫腔
将卵圆钳置于子宫切口的顶端
关闭子宫
子宫表面化（可选做）
检查是否有切口延伸
单股可吸收缝线
缝线重叠缝合（可选做）
检查盆腔及腹腔内容物
从腹腔内将异物清除干净
清点海绵和缝针
关闭腹膜（可选做）
脏层（膀胱瓣）
壁层
关闭筋膜
单股不锁边
两股缝线在中线附近靠拢，不锁边（可选）
皮下（可选，如果组织超过2cm深）
冲洗皮下组织
缝合皮肤：表皮下，订钩，宽距气垫缝合
覆盖无菌敷料
腹壁的切口
（幻灯片12）
腹壁切口有改良Pfannenstiel切口、Joel-Cohen切口、中线直切口及这些切口的数种变型[15]。中线直切口被认为是最快的腹壁切口，但是最具丰富经验的医生也可在数分钟内行改良Pfannenstiel切口或Joel-Cohen切口。
改良Pfannenstiel切口
改良Pfannenstiel切口是在耻骨上3cm作切口，向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧距髂前上棘约2～3cm。在肥胖的患者，切口可作在血管翳处，但是此区可能有细菌的聚集，手术难以作准备、保持干燥，术后也不好检查。
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