ALSO在线课程，本课程由北京大学第一医院妇产科陈倩教授讲授。

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Q：剖宫产
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Neil J. Murphy, MD, FACOG, FAAFP
Mark Deutchman, MD, FAAFP

目标：
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通过本次的学习和讨论，学员应能够做到：
1． 描述与剖宫产相关的解剖和生理知识。
2． 能说出剖宫产分娩胎儿的8个步骤。
3． 能说出剖宫产5个术中的并发症和5个术后的并发症。
4． 能描述围死亡期剖宫产的指征。

简介
在美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians， AAFP）和美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）的有关产妇和妇科管理的联合声明中阐述了有关对于家庭医生的高级产科训练和内容[1]。本章主要复习了剖宫产（cesarean delivery）的有关内容：家庭医生请求的剖宫产会诊；手术急救；在训练、经验、目前的能力上的基础上进行剖宫产；围死亡期剖宫产分娩。
历史
“cesarean”一词的来源并不十分清楚。传说Julius Caesar（凯撒）是经腹部分娩的，但是看来并非正确，因为在当时的年代，这种方式对于产妇来说几乎都是致命的，而Caesar的母亲在这次分娩后并没有死亡[2]。另一个可能的起源是来自于拉丁词“caedere”，意为“切开”。还有人认为这一词来自于罗马的风俗“Lex Cesare”，指如果产妇在分娩中死亡，要求在死后剖腹取出胎儿，以让母亲和孩子能够分开火化。“cesarean section”这一词也值得讨论，因为两个词的意思均为“切开”，采用“cesarean delivery”一词可能更为合适。
流行病学
发生率
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美国的剖宫产率从1965年的6.5％已经增加到了1987年的24.4％[3～5]，增加的原因已经是从产妇的指征增加为胎儿的指征。在挪威和苏格兰，总的剖宫产率仅约为北美的一半，上述指征率从以前剖宫产较少的指征来看是可逆的，[6]。
剖宫产率的理想目标
美国卫生和人类服务部发表的2000年健康人群目标中要求将总体的剖宫产率降低到15％，而将初次剖宫产率降至12％[7]。在1991年到1995年间，总的剖宫产率由22.6％下降到20.8％，在1998年由略为攀升为21.2％。无剖宫产史的产妇在1989年行剖宫产的比例达到最高峰，为16.1％，在1998年，下降为14.9％[8]。在2010年健康人群目标对2000年健康人群目标进行了调整，将初次剖宫产率由1997年时的17.8％下调至15.5％，而再次剖宫产率由1997年的71％下调至63％[9]。保持剖宫产大于15％的益处并没有得到证实。不少剖宫产率小于15％的国家，其围产死亡率较那些剖宫产率大于15％的国家要小[6]。
ACOG强制剖宫产率的任务中推荐采用病例混合调整率，并提供了以下的基准[10]：（C类）
 初产妇，孕龄大于等于37周，单胎，头位。本组的全国的剖宫产率为17.9％。专家工作组的目标是要求该组的第25个百分点的比例为15.5％。
 经产妇，有下段横切口剖宫产史，孕龄大于等于37周，单胎，头位。本组1996年全国剖宫产后的阴道分娩（vaginal birth after cesarean, VBAC）率为30.3％，专家工作组要求的目标是第75百分位数为37％。
死亡率和病率
剖宫产的死亡率为10万分之6，半数是与术中并发症有关，其它是与麻醉或其它术后并发症有关。最近数年，死因从原来的出血和感染转为血栓栓塞性疾病。
指征
北美剖宫产最为常见的指征是再次剖宫产、难产或产程进展受阻、臀位及胎心率异常 [3,6]。其它的指征见表1。许多指征是取决于其它临床因素，譬如HIV病毒感染患者，不能符合臀位阴道分娩标准和目前医疗条件的状态。

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一页  >>