复苏后保持患儿稳定的快速参考指南
较小医院内新生儿复苏后在送入新生儿重症监护病房前该怎么办（仅供参考，讲演中无幻灯片或讨论）（C类）
在大的医疗中心，新生儿专家通常直接到紧邻新生儿抢救现场的厅内等候，一旦患儿出现合并症立即会诊。在无新生儿重症监护病房（NICU）的医院里，转送不稳定的病人到NICU需要1~3个小时。复苏后需要进一步观察患儿的体温、颜色、呼吸、心跳、血压、活动力，以及对其先天畸形作出的处理。在稳定患儿病情时，医师、助产士及护士可参照下面的快速参考指南。
开始时要作什么
复苏后对于病情不稳定的新生儿处理步骤如下：
▲ 评估对氧气的需求，辅助通气。
▲ 安置心脏监护仪及脉搏血氧饱和度监护仪。
▲ 保暖：为低温的婴儿升温时，环境温度应比患儿的体温高出摄氏一度（华氏1.8度）；当患儿体温正常时，应置于等温下。
▲ 氧饱和度：早产儿保持在88~92%之间，足月儿保持在92~95%之间。最好用氧气罩给氧。
▲ 快速评估危急的畸形、低温、低氧、低糖、低血容量及低血压的患儿。
▲ 如果人工通气持续进行，则不要喂养。应开始静脉滴注10%的葡萄糖，剂量为每天80ml/kg。
检查：
▲ 全血计数
▲ 血糖（先查末梢血，后用静脉血确诊）
▲ 血气分析（末梢或动脉血）
▲ 胸部X线检查
▲ 必要时查败血症系列及其它实验室检验。
低血糖
定义：早产儿血糖低于30，足月儿低于40（仅限于静脉或动脉血，
      不输糖情况下。）
▲ 如果病情稳定，口服5%葡萄糖15~30ml，然后再喂母乳或牛奶制剂。20~3 0分钟后再测血糖。
▲ 如果病情不稳定，静脉推注25%葡萄糖2ml/kg,，之后每小时给10%或15%葡萄糖2~4ml/kg。
需要输血：（即胎盘早剥或其它失血后）
指征：红细胞压积小于40%且伴有症状。
▲ 给予的压缩RBC量为10ml/kg
为病情不稳定的低血钙患儿补钙：
▲ 10%的葡萄糖酸钙1ml/kg，静脉缓慢推注。（不可由周围静脉滴注入）
苯巴比妥用于毒瘾撤退或治疗惊厥：
▲ 负荷量为20mg/kg，可以重复一次。
窒息新生儿在转送NICU之前，如果需要静脉补液
▲ 在第一个24小时内正常儿每日补充10%葡萄糖80ml/kg
▲ 窒息新生儿每天给10%葡萄糖40ml/kg。
败血症新生儿首剂抗生素应用：（培养后）
▲ 氨苄西林 50~100mg/kg，加庆大霉素 2.5mg/kg（负荷剂量）
▲ 对于重症患儿，如果时间允许，应请新生儿专家电话会诊。
**下面几页是有关异常生命征、颜色、活动力和畸形的定义及处理的快速参考指南。
快速参考指南
有关异常生命体征、颜色、活动力和畸形的处理

体温                                                                
观察                  拟诊                处理                     
●体温过高—           ●环境温度过高      ●检测环境温度
温度高于摄氏37.5度    ●败血症            ●考虑培养+药物敏感检测
或华氏99.6度（直肠）                   
●温度过低—           ●大量热丢失       ●检测环境温度及热丢失途径，温度低于摄氏36.5度    ●败血症            查脉搏、毛细血管充盈情况、
或华氏97.7度（直肠）  ●休克              血压
                       ●酸中毒          ●保暖
● 查全血计数、血气、培养及抗菌素使用

颜色
                                                                     观察             拟诊                处理                             
紫疳            ●呼吸窘迫      ●给氧及人工呼吸
                ●低氧血症      ●查血气、血糖、体温、胸片、EKG
                ●低血糖        ●查全血计数、血培养及使用抗菌素
● 酸中毒
● 低温     
●心脏病
                ●气胸
                ●休克
                ●贫血
苍白                              ●查血压、脉搏、毛细血管充盈情况、
                                    红细胞压积
                                  ●有指征时输液或输压缩红细胞
红色            ●红细胞增多症    ●查HCT
黄色            ●肝脏未成熟      ●查：胆红素、外周血涂片、Coombs试
                                        验、网织红细胞、母儿血型
其它            ●酸中毒          ●查：血气、血压、温度、脉搏、
                ●低血压           毛细血管充盈状况
                ●低体温

呼吸
低=指每分钟不足30次，高=指超过60次。当解释呼吸率过低或过高时，重要的是注意对全身情况的评估。
                                                                      
观察          拟诊                     处理                            
呻吟、鼻煽  ●呼吸窘迫综合征     ●必要时给氧（面罩）
三凹征      ●一过性呼吸过速     ●初步估计胎龄及体重
或呼吸过速  ●胎粪吸入           ●温悉病史
            ●肺炎               ●查：血压、血气、血糖、胸片、体温
            ●膈疝               ●查：血象、血培养、使用抗菌素
            ●败血症
            ●低血糖
            ●红细胞增多症
            ●贫血
            ●受冷
            ●过热
            ●气管食道瘘
            ●先天性心脏病
无呼吸      ●呼吸窘迫恶化       ●考虑辅助通气
            ●低糖血症           ●查血压、血糖、体温、血气、胸片、血
            ●败血症             钙、血钠
            ●休克               ●查全血计数、尿常规、血培养及抗生素      
            ●酸中毒             ●必要时给氧
            ●低钙或低钠血症     ●试图上鼻胃管，若失败经口插管
            ●中枢神经系统紊乱   ●注意到腹部凹陷：气管插管+气囊呼吸
            ●冷刺激             上鼻胃管、放45度头高位、查胸片
            ●早产儿
            ●后鼻孔狭窄
            ●膈疝
出生时严重 
呼吸窘迫    ●后鼻孔狭窄
            ●膈疝
心血管
心率：低=低于每分钟100跳，高=高于每分钟180跳。拟诊为心率过低或过高时，要注意患儿全身情况。
                                                                     
观察           拟诊                  处理                             
心率过速    ●低血容量           ●查血压、血气、体温
            ●贫血               ●查血象、血培养、使用抗菌素
            ●酸中毒
            ●败血症
            ●高温
            ●充血性心力衰竭
心动过缓    ●低体温             ●必要时给氧
            ●酸中毒             ●查血气 
            ●败血症             ●必要时升温
心脏杂音    ●功能性             ●如果杂音持续性存在，查EKG、胸片
            ●先天性心脏病       ●如果患儿紫绀，查血气，必要时给氧
血压                                                                                                                                        
观察         拟诊                 处理                                
低于正常     ●失血性休克        ●指征具备时，扩容—10ml/kg
             ●败血症            ●查：血象、血气，血培养，使用抗菌素
             ●酸中毒

活动性                                                                  
观察           拟诊                处理                              
肌张力减小、  ●败血症           ●查全血计数、血气，血镁浓度，血培养
反射减弱      ●酸中毒             使用抗菌素
昏睡          ●休克              ●查血压、神经系统检查
              ●产伤            
              ●中枢神经系统出血
活动性增强    ●低血糖          ●查：血糖、血电解质或血清钙、镁、钠。
（颤抖、激    ●低血钙       
惹、抽搐）    ●脑膜炎          ●查：全血计数、血培养，使用抗菌素
            窒息后遗症        毒性物质筛查
●药物撤退        ●考虑使用苯巴比妥

先天异常                处理                                          
后鼻孔狭窄              ●上口管
膈疝                    ●上鼻胃管引流
                        ●新生儿保持45度头高位
                        ●如果需要人工呼吸，气管内插管，而不要用气囊
                          面罩给氧。
肠梗阻                   ●上鼻胃管，间歇性引流。
                         ●静脉补液
脊髓脊膜膨出             ●俯卧位
                         ●如果囊壁破裂盖上消毒温盐水敷料，或非乳胶
                            塑料敷料。
脐膨出或腹壁裂            ●静脉补液（1/2NS），速度为8~10ml/kg/hr
                          ●将肠管保护在温盐水中
                          ●将患儿的身体下部（肩以下）放在装有部分温    
                            生理盐水的袋内，以减少热量丢失。
                            ●不要用绷带裹肠管
                            ●上鼻胃管，间歇性引流
Pierre-Robin畸形（小下      ●俯卧位
颌拌呼吸窘迫）              ●将10—12号导管经鼻插到咽后部，这可阻止
                              吸气时舌头坠入气道，引起呼吸窘迫。
气管食道瘘                  ●用8号以上的导管吸引陷凹处。
                            ●保持头部抬高45度体位（抬头）
                            ●不要喂养
参考文献 （暂略）

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