肾上腺素
 （幻灯 25）新生儿复苏最常用的二个药物之一是肾上腺素 。经过30秒钟心脏按压及有效人工呼吸后，如果心率低于每分钟60次或出生时无心跳，应使用肾上腺素。肾上腺素增强心肌收缩力，同时加快心率，因此能改善全身及肺的灌流量。使用于新生儿时，其浓度为1：10000，推荐剂量是0.1~0.3ml/kg，（0.01~0.03mg/kg），必要时每5分钟重复用药一次。可静脉用药或直接气管内用药。新生儿大剂量使用肾上腺素的效果说明，不论是静脉或气管内使用，都不适合作为常规应用。（C类）用药时要继续心脏按压及人工呼吸，每30分钟查一次心率。

纳洛酮
纳洛酮是新生儿复苏中最常用的另一种药物中。使用麻醉药可引起新生儿呼吸抑制，临近分娩时孕妇使用麻醉剂是新生儿暴露于麻醉药的一种原因。近年来由于短效麻醉药的使用，已经很少发现，但仍被认为是呼吸抑制的可能原因。暴露于麻醉药的另一原因是孕妇使用处方或非处方麻醉剂。当孕妇在分娩4小时内用过麻醉药，新生儿发生呼吸抑制需使用纳洛酮。剂量为0.1mg/kg，可静脉用药或气管内用药，也可使用肌肉注射及皮内注射给药。注意纳洛酮有二种浓度，即0.4mg/ml和1.0mg/ml。如果孕妇已知或可疑是长期麻醉药使用者，则其新生儿不能用纳洛酮，因为对于成瘾的新生儿它能引发抽搐。对于这样的新生儿，最好给予持续人工呼吸直到能转送到新生儿重症病室，在那儿逐步减轻其化学药物的依赖性。

扩容剂
 （幻灯 26）新生儿复苏中很少用扩容剂。要备好药物，以便当新生儿明显低血容量时使用。一旦有效循环建立，在没有低血容量的情况下使用扩容剂，会造成严重的液体负荷过量。等张的晶体液如生理盐水、乳酸林格氏液是可采用的扩容剂。（C类）较少首选人体白蛋白，因为紧急情况下不容易得到、导致传染病危险性增加、而且观察表明伴有死亡率增加。可使用5%的人体白蛋白、生理盐水或乳酸林格氏液。剂量为10ml/kg,，静脉给药，5至10分钟给完，以防止颅内出血。近期资料说明与晶体液相比，使用胶体液复苏危重病人，实际上会增加死亡危险。对于新生儿尚未研究。（D类）大量失血时，可能需要补充O型、RH阴性血。

碳酸氢钠
碳酸氢钠用于拮抗代谢性酸中毒已有很长的历史。尽管任何需要复苏的新生儿都被认为有某种程度的酸中毒，但没有足够依据支持新生儿复苏时应常规使用碳酸氢钠。（C类）实际上碳酸盐由于它的高渗透性及产生二氧化碳的特性，应用时会损坏心肌或脑功能。

放弃及终止复苏
 （幻灯 27）对于极早产或严重先天性畸形的新生儿，出于道德上的考虑医师在充分判断后可以放弃复苏。对于确诊胎龄小于23周或出生体重小于400克，或无脑儿、或确诊13—三体、18—三体者，复苏很难救活，或虽救活而不伴严重的致残，对这样的新生儿放弃复苏是明智的决定。
如果复苏措施进行了15分钟，自主循环不能建立，应考虑终止复苏。（C类）心跳停止10分钟后，继续复苏很难救活患儿，或救活后不伴有严重残疾。

小结
 （幻灯 28）准备是新生儿复苏最重要的步骤之一。由于许多复苏事先不能预计，复苏器械必须依工作顺序立即可用。对于任何出现窘迫的新生儿，复苏时重要的第一步是防止热量丢失。接着是评价呼吸、心跳和颜色。以后的复苏计划应根据这些评价情况决定。新生儿复苏的技术包括：气道处理、吸痰、给氧、插管、人工呼吸和心脏按压。由于很少需要用药，产房配备中要有一张卡列出药物剂量，可将其贴在产房墙壁上。对出生时具有活力但羊水污染的新生儿气管插管，并不能改善其结局，反而增加胎粪吸入综合征危险。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页