直肠黏膜
•确定伤口的顶端
•自伤口顶端开始缝合                                图
•以000铬制肠线连续或间断缝合
•不建议行经黏膜缝合
                                                     14

                                 膈
•自后部接近直肠阴道筋膜
•以00聚乙醇酸线连续缝合                          图
•目的是减少死腔，延长膈膜
•避免缝进直肠腔

                                                      15

括约肌
•确定括约肌的末端
•以艾利斯钳钳夹
•以00聚乙醇酸线连续缝合至少4次                  图
•不要牵拉过紧

                                                       16

                                   阴道
•自阴道顶端上开始
•使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合                   图
•关闭处女膜环

                                                       17

会阴体
•新法缝合或阴道连续缝合
•对缺损进行评价                                   图
•关闭1或2层
•　进行“顶端缝合”或完全缝合

                                                        18

                                  会阴
•连续缝合关闭皮下
•由于增加疼痛，不建议行经皮缝合                      图
•完全缝合至阴道内打结

                                                          19

外科修复后的评价
•确保正确的海绵、器械数目
•阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂
•直肠检查：
   *对缝和或缺损处触诊检查
   *对直肠括约肌的完整性检查
•如果发现任何问题，再次修复
•书写/口授手术记录

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复杂损伤的修复
•损伤向侧壁或多个方向延伸
•血肿
•疼痛
•建议：
   *补加麻醉
   *增加助手
   *咨询

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