| N: 会阴撕裂 |
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作者：陈倩 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-9-14 23:47:44  |
总结
（幻灯25）Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂是所有类型阴道分娩的常见并发症，采用正中侧切术后，其发生率明显增加。预防的方法是行会阴保护，尤其是对于可能出现撕裂的高危患者更应加强保护。适当止血、完成组织良好对合以及无感染出现，伤口就可愈合良好。发生的最严重的并发症是直肠阴道瘘和坏死性筋膜炎。对于Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂患者，应进行严密观察和伤口感染的积极治疗。
推荐总结表
A类
产后行会阴修补术时连续皮内技术与间断缝合方法比较，患者的痛苦小。其长期的效果尚不明了。12
手术助娩（产钳大于胎头吸引器）会增加Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂的危险性。使用胎头吸引器助产与产钳比较，可减少产妇发病率。8
产后行会阴修补术时，采用聚乙醇酸和聚乳酸缝线可减少近期的疼痛。10
与常规行会阴侧切术相比，限制会阴侧切术具有许多优点。其会阴后部损伤少、减少了缝合以及并发症发生率低，但是两者间大多数疼痛和严重阴道和会阴损伤的发生无明显差别。2
可提高会阴完整性的因素有：自然或胎头吸引器助娩优于产钳术，尽量避免会阴侧切术，初产妇分娩前数周行会阴按摩。17
B类
脚蹬和/或产床增加孕妇Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂的危险。3，4
麻醉（局部和硬膜外）、第二产程延长、初产妇、枕横位或枕后位、采用催产素以及产妇年龄小于21岁，会增加Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂的危险。6，7，13，14
C类
利多卡因可迅速向胎儿传输，因此在分娩前必须少用。11
通过对阴蒂背部神经、阴唇神经和直肠下部神经的阻滞，对会阴正中和阴道下部产生良好的镇痛效果。11
应注意不能将阴道口过度缩窄或缝合过紧，否则会导致性交困难。1
手术者缺乏经验会增加Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂的危险。7，13
参考文献
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