| N: 会阴撕裂 |
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作者：陈倩 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-9-14 23:47:44  |
(幻灯20) 会阴撕裂修补后，应注意确定取出所有的阴道内海绵。遗留的海绵会增加术后感染和修复失败的危险性。通过阴道检查可完成上述操作，或当操作困难时，可通过沿手指放入艾力斯钳，取出海绵。建议行术后直肠检查，以保证将所有的直肠黏膜缺损进行修补，且直肠括约肌感觉完整。对于所有可探及的缺损应即刻进行撕裂的重新探查和二次修复。
进行会阴修补后的最后步骤是书写或口授一个好的手术记录。其内容应包括对撕裂的详细描述，修复的简单步骤，修复术检查后的结论，例如“术后检查表明，阴道撕裂修复完好，无活跃性出血或血肿。直肠检查表明其括约肌正常，无缺损及无可触及的缝线或直肠缺损。”
复杂损伤的修复
（幻灯21）会阴撕裂无一完全相同。有一些伤口向外侧撕裂，还有一些向各个方向撕裂。有一些伤口向侧壁的血管丛扩展，造成严重出血。一些患者疼痛剧烈，不能忍受在局麻下行会阴修补术。
如果手术者感到行修复术有困难或者缺乏经验，就应及时汇报。尤其是当撕裂部位出血多时，这一点尤为重要。撕裂部位可能出现大量迅速出血，由于手术单和海绵的吸收，出血量难于测定。应暴露出血部位，充分止血。采用000聚乙醇缝线可进行充分的缝扎止血。止血完成后，可如上所述完成修复术。
对于向各个方向延伸的撕裂，首要关注的是活跃出血问题。首先应根据撕裂的宽度、深度进行延伸撕裂的修补，然后进行较为表浅部位的修复。一旦止血和深部的撕裂修复后，就应立刻关闭直肠黏膜和肛门括约肌。在延伸撕裂的修补过程中，必须注意不应仅局限于暴露直肠黏膜和/或肛门括约肌。
并发症
（幻灯22）由于文献中尚缺乏故对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的各种并发症的频率一致的看法描述上述并发症 。有许多 研究提供了单一的比率即修复Ⅲ和Ⅳ度撕裂并发症的大概发生率为15%。1 最常见的并发症如表6所示。
表6. 修复Ⅲ和Ⅳ度撕裂并发症1，13
肛门机能不全 会阴脓肿
裂开 直肠皮肤瘘
性交困难
血肿
感染（浅表蜂窝组织炎，坏死性筋膜炎）
并发症发生的易发因素是多种多样的，但是最常见的是继发感染而裂开。14 由于外科缝合技术不适当造成的伤口对合不佳或术后血肿，亦会造成并发症发生。
（幻灯23和24）表 7 列出了修复并发症的各种相关因素。
表 7 Ⅲ和Ⅳ度撕裂修复并发症的各种相关因素13，14
感染
血肿
组织对合不佳（外科缝合技术不恰当）
肥胖
会阴部不卫生
营养不良
贫血
便秘
钝性或穿透性损伤
性交用力过大
吸烟
肠道炎性疾病
结缔组织病
既往盆腔放疗史
血液病
子宫内膜异位症
尽管坏死性筋膜炎的发生罕见，但是其病率及死亡率较高，故应引起特别关注。坏死性筋膜炎是由于多种致病菌尤其是厌氧菌引起的严重感染，通常发生于胰岛素依赖性糖尿病、癌症或免疫抑制性疾病患者。表现为伤口的紫绀性色素脱失、感觉丧失。此种感染应采用外科清创术和广谱抗生素积极处理。
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