会阴阻滞 （图）髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖枝、股后部皮神经的会阴枝、阴蒂背部神经、阴唇神经、坐骨棘、会阴神经、痔下神经、髂嵴韧带。

（幻灯 13）采用Iowa注射器和20号脊柱穿刺针，经阴道途径行会阴局部阻滞。9   紧靠双侧坐骨棘下方注射5至10毫升局部麻醉药。11 会阴神经与会阴动脉和静脉紧邻，麻醉药物易注射进入血管内，血管撕裂后迅速被血循环吸收。重要的是，麻醉者注射药物前应回抽注射器，以确定针头不在血管内。
   对于那些不能忍受在会阴阻滞麻醉下行撕裂修补术的患者，可选择诸如吸入和静脉麻醉的方法。采用硬膜外麻醉的孕妇可使其继续进行以提供必须的麻醉。采用类似的麻醉药以局部浸润的方法亦可获得满意的麻醉效果。将局部麻醉药注射入阴道黏膜、会阴和直肠扩约肌内，也可提供满意的麻醉效果以完成修复。在开始修复前应注意保证直肠扩约肌被适当麻醉。满意的麻醉和患者的配合对于良好的暴露和正确的修复非常重要。

撕裂的修补
麻醉成功后，就可以进行修复术。下述描述以Ⅳ度会阴撕裂的修补开始。缝合了直肠黏膜后，就同样开始行Ⅲ度撕裂的修补术。
在开始行任何修补术前，最重要的步骤是适当暴露并观察到撕裂的部位。可应用许多方法完成上述目的。一或二个助手可行牵开术，阴道纱布（带有一条绳的长纱布以利于取出）或海绵可放置于阴道上部以防止血流进入手术野。当助手不能提供有效帮助时，可使用gelpi牵开器。gelpi牵开器是一种可调节的、可自行保留的牵开器，可用于扩展阴道壁。
(幻灯 14)暴露满意后，采用带有000-铬制缝线的锥型针，以间断重叠的方式缝合直肠黏膜。在切口顶端上方至少0.5厘米处行一针锚型缝合，缝合间距大约0.5厘米。此种缝合应有一针超过直肠边缘达会阴部。一些医生已建议使用经黏膜缝合法，而其他一些医生采用铬制肠线或聚乙醇酸衍生物线缝合。应严密缝合直肠。
(幻灯 15)为了减少死腔以及重建直肠阴道膈。应将3至4针间断或连续缝合的00-聚乙醇酸线缝合入肛门内括约肌和直肠阴道筋膜。尚无资料对两种方法进行比较。应注意防止缝合入直肠腔内。
(幻灯 16)然后，应将注意力集中到肛门括约肌的修补术。应明确确定括约肌的末端。它们通常回缩入侧壁的囊中，必须夹住并向前方和内侧牵拉。可采用Allis钳完成。Allis钳可夹住肌肉及其相关后壁和前壁包膜。使用带有锥形针的00聚乙醇酸缝线以若干针仔细间断缝合，使括约肌吻合。第一针应缝合于基底部，该处位于括约肌的最后部分。由于筋膜的包膜是最具有支持作用的部分，故此针应在该处至少缝合1厘米。随后在其前部、后部和顶部间断缝合。 其余的缝合就可根据临床需要进行括约肌的再次完全吻合。由于在理论上，8字缝合会增加对组织的压缩，造成血液供应阻断和愈合不良，因此现已不建议采用此方法。1
通过常用的正中II度侧切缝合技术，可进行其余伤口的缝合。采用聚乙醇酸线间断或连续缝合，可关闭阴道周围的筋膜。这样就有助于直肠阴道膈的重建以及使直肠和阴道分离后进行加固。
(幻灯 17) 可采用不同的技术缝合阴道黏膜。应确定切口的顶端，缝合部位应至少高于切口的顶端1厘米。这样可以改善血液供应且减少血肿的危险性。然后黏膜采用连续缝合方法（ 锁边或不锁边）缝合至处女膜环水平。
(幻灯 18) 然后进行会阴体处缝合。必要时可用于缝合会阴体。应对剩余的伤口进行评价，以确定若干次深的一或两层间断或连续缝合，能否达到最佳效果。如果深度超过1至1.5厘米，必须进行深的间断缝合以关闭死腔，恢复会阴体的解剖结构。
随后，使用“冠状缝合”或以00聚乙醇酸分别间断缝合。“冠状缝合”的目的是尽可能接近球海绵体肌的会阴附着处，以恢复阴道口的形状以及将阴唇缝合起来。应注意不能将阴道口过度缩窄或缝合过紧，否则会导致性交困难。1（C类）
(幻灯 19)可采用关闭阴道黏膜或顶端缝合的方法皮内缝合会阴皮肤。亦可采用一种新的00-聚乙醇酸缝合。与间断缝合方法比较，产后会阴修补时采用连续的皮内缝合技术痛苦更小。但长期的效果尚不清楚。12（A类）尚无两种方法优劣性的资料报道。

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