Ⅰ度
Ⅱ度 阴道黏膜或会阴体浅表撕裂。
阴道黏膜和／或会阴皮肤以及深部皮下组织撕裂。 
Ⅲ度 不完全 Ⅱ度撕裂以及肛门扩约肌包膜及其部分（不是全部）肛门扩约肌撕裂。 
 完全 上述状况以及肛门扩约肌完全撕裂。 
Ⅳ度 累及直肠黏膜裂伤在内的完全性III度撕裂。 

预防

已知侧切是造成Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂单一最危险的因素，因此，不应行常规会阴侧切术，而是应该严格掌握指征，这对于减少上述并发症的发生是有益的。2限制会阴侧切术会造成较少的会阴后部损伤，减少缝合以及并发症出现，但是由于大多数疼痛测定和严重阴道或会阴损伤发生无差异。采用限制会阴侧切术会使会阴前部损伤的危险性增加。2
（幻灯8）有关预防方法的资料在某种程度上存在自相矛盾之处。初产妇从34至35周开始行会阴部按摩至分娩，可有效增加分娩时保持会阴完整性的概率，但对于既往阴道分娩妇女并非如此。15（A类）对于既往曾经阴道分娩的妇女，会阴按摩可减轻产后3月内会阴疼痛症状。16（A类）然而，对于无既往阴道分娩妇女，按摩对于改善会阴疼痛、性交困难、张力性尿失禁、排气及排便均无无明显效果。16（A类）一项回顾性（RCT）资料的荟萃研究表现：能够增加会阴完整性的因素包括：未使用产钳的自然阴道分娩或吸引器助娩；避免会阴侧切；初产妇分娩前数周行会阴按摩。17（A类）第二产程胎位无明显作用。17（A类）采用一些简单方法，避免其他不适宜操作，可以预防或减少会阴损伤的发生。

表3 预防性措施
给予时间会阴适当变薄
避免手术助娩（产钳＞吸引器）
避免侧切
使用油性物质按摩会阴
在分娩过程中保护会阴
会阴热敷

手术修复
评估
（幻灯9）医师行任何修复术前，应获得必需的器械和辅助工具进行适当暴露。8，9（表4&5）由聚乙醇酸和可吸收合成缝合线行会阴修补，可降低妇女所经受的短期疼痛出现。应注意的是可吸收合成材料吸收的时间。10（A类）重要的是应鉴别出撕裂完全程度，包括评价撕裂程度，是否累及直肠黏膜。

表4. 缝合材料
缝线 品牌名 组成 品质 吸收时间
聚乙醇酸 Vicryl
Dexon 由乙醇酸聚合物编织合成 与铬制肠线相比，具有良好以及较长的伸展性，组织反应轻，减轻长期疼痛 通过水解作用吸收，总的吸收时间60至90天
聚乙醇酸和trimethalane Maxon 由多聚体以1：3组成的单孔微丝 极佳的伸展长度，光滑和抗纽结性 180天水解后完全吸收
Ploybufylene Novafil 由两种共聚物组成的非吸收性混合物 光滑，有弹性和抗纽结性 永远不吸收
铬制肠线 Chromic 由含有蛋白成分的羊或牛小肠线缠结而成 好的伸展长度炎症反应较大 由不可预测的吞噬作用吸收，保持张力7至10天。在感染组织中快速吸收

（幻灯 10）表 5. Ⅲ和Ⅳ度撕裂修复所需器械列表
艾利斯钳（二只）
Gelpi 牵开器
灌洗器
局部麻醉
持针器
锋利的牙科组织钳
海绵
缝合*：采用T15针以000铬制肠线缝合（2）
采用CTX针以00聚乙醇酸线缝合（3或4）
注射器和针(lowa针管)
阴道纱条
＊ 缝合方法因医生而异
重要的是检查在直肠黏膜上的“纽扣孔”样缺损，即Ⅳ度撕裂时直肠黏膜的中部未缝上。上部的损伤可能漏诊，造成仅修补较下部的裂伤。因此，造成瘘和感染的发生率较高。
开始修复前，应进行仔细和彻底的直肠检查，轻轻地将直肠前壁顶向阴道。检查者和助手都应以海绵和牵开器使缺损和周围组织充分暴露。除了撕裂的长度和“纽扣孔”样伤口外，容易确定的是周围解剖结构和任何的出血部位。在进行连续修复前，应换检查直肠的手套。

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