目的
（幻灯2）学习完本讲座后，参与者应能够：
1． 讨论会阴撕裂的分类。
2． 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。
3． 进行修复技术的演示。
4． 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论。

历史

（幻灯3）Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂是阴道分娩的常见并发症，该疾病的提出可追溯至希波克拉底年代。在过去的100年，随着医院分娩行常规会阴侧切术方法的开展，会阴撕裂的发生率亦增加。在行正中侧切，吸引器或产钳助娩时常出现会阴撕裂。为了防止并发症的发生，正确评价和修复是必要的。对撕裂的程度分级并确定修补方法。在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变。

流行病学

（幻灯4&5）Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂可发生于任何类型的阴道分娩后。已证实会阴侧切是与Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素1。亦发现其他因素也易于导致会阴撕裂的发生1-7（表1）。
表1.与Ⅲ和Ⅳ度会阴撕裂有关的因素
常规侧切（正中切开＞旁正中侧切）
脚蹬位分娩（产床，截石位）
手术助娩（产钳＞吸引器）
医生处理分娩经验
第II产程延长
初产
枕横或枕后位
麻醉（局部或硬膜外）
孕妇年龄（小于21岁）
使用催产素

与会阴撕裂无关的因素包括：出生体重，孕周，婚姻状况，妊娠前体重，妊娠过程中体重增加，身高，教育，分娩时间或身体状况。

解剖

会阴部由许多层组织构成，包括上皮层和若干筋膜及肌肉层，发生Ⅲ和Ⅳ度撕裂时上述结构被破坏。详细地了解会阴部解剖对于正确修补非常重要。
从浅至深，撕裂累及会阴部鳞状上皮和阴道黏膜。在紧贴该层的下方，阴道口的后缘是会阴体。会阴体由会阴的中心腱组成，此处由球海绵体肌，会阴浅横肌和肛门外扩约肌联合而成。在矢状面上观察，会阴体实际上为三角形。其底部位于会阴部，顶部位于阴道上方。这些肌肉的表浅或深部为筋膜组织层。筋膜的深层下方分别是会阴深部横肌和肛提肌。其后方是起源自肛提肌下方的肛门内扩约肌。紧贴肛门内扩约肌下方的是直肠黏膜。

图 阴蒂头，阴蒂体，阴蒂脚，前庭球，处女膜，前庭大腺，会阴中心腱（会阴体），肛门，臀大肌，尾骨，尿道口，坐骨海棉体，球海棉体，会阴膜，会阴浅横肌，肛门外扩约肌，提肛肌。

分类

（幻灯 7）为了有助于评估、讨论损伤的程度，进行适当的修复处理以及研究工作的需要，构建了分类系统（表2）1。在美国，采用4级分类系统，而欧洲则采用3级分类系统（欧洲III度撕裂相当于美国的IV度）。

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