产后出血病例的讨论
产后出血的高危因素
从病例对照研究中发现，产后出血有一些危险因素。我们对大样本的资料作逻辑回归分析后得到了以下的一些数据：
产前危险因素，它们的发生率、相对比（OR）及其95%可信区间
危险因素 发生率 相对比 可信区间
先兆子痫 3% 4.6 2.9～7.2
初产 4% 3.2 2.4～4.2
多胎妊娠 1% 3.0 1.1～8.5
产后出血病史 2% 2.9 1.1～7.6
前次剖宫产史 6% 2.7 1.5～4.9
产前危险因素，它们的发生率、相对比（OR）及其95%可信区间
危险因素 发生率 相对比 可信区间
第三产程延长 2% 7.5 4.2～13.5
会阴切开（中间外侧） 4% 5.2 2.6～8.4
下降受阻 3% 2.8 1.6～8.3
撕裂（宫颈、阴道、会阴） 18% 2.0 1.5～2.9
会阴切开（中间） 49% 1.8 1.1～2.6
阴道助娩（产钳、吸引器） 12% 1.7 1.1～2.6
催产素加强宫缩 28% 1.4 1.2～2.2

 按照通常的说法，经产在现代的产科学中不是一个因素。
另外有一点比较重要的是，一个因素不仅仅与相对危险性有关，同时也与这一情况的发生率有关。尽管会阴切开的相对危险性低，但是如果经常采用，在产后出血中所占的比重就会比较高；同样的，尽管双胎妊娠发生产后出血的相对危险较大，但是由于发生率低，在产后出血总所占的比例就相对较小。
为了评估产后出血的各个因素，应将OR值乘以产后出血总发生率。例如，如果产后出血总发生率在5%，双胎的比率约在15%，先兆子痫为23%，助产为8%。在产后出血发生率较高的人群中，比率会更高。
最后需要记住的是：有20%的产后出血，并没有发现危险因素。因此我们对每一例产后出血的患者都需要警惕产后出血的发生。
第三产程的常规处理
第三产程最好是在第二产程末胎肩娩出时即开始，此时给予催产素与在胎盘娩出后再给催产素相比较，可将产后出血的量减少40%。在胎盘娩出后，“积极的处理”包括尽早地钳夹脐带，延迟钳夹脐带会使得流到胎儿的血量增加，这样并不给胎儿带来任何的好处，反而可能使得新生儿的黄疸发生率增加。研究也发现脐带引流并不减少产后出血的量，也不减少胎盘滞留的发生率。
第三产程的“积极处理”是指适当地牵引脐带。有些医生认为这么做会可能导致子宫内翻，但是，子宫内翻更多是由于在宫底部位的植入，而非脐带牵引所产生的。由Andrews所改进的Brandt法，是在将子宫朝耻骨上向上用力，可以防止子宫的内翻，或是在内翻发生时能够及时发现。一般情况下，胎盘剥离的标记是突然出现大量的血液、脐带延长、耻骨联合处子宫的上升。这一过程可能需要数分钟的时间，超声研究发现，在1分钟内有90%的胎盘发生了剥离。
协作组的对照研究发现第三产程的积极处理可将产后出血量减少2/3。
因为相当一部分的产妇在胎儿娩出后并不产生内源性的催产素，所以催产素很有用。对最佳的剂量没有进行精确的研究，但是10U在大多数的妇女上产生了有效的作用，同时没有明显的中毒反应。如果静脉给药，速度应不超过120mU/分钟，以减少大剂量的抗利尿素（ADH）效应所产生水储留现象。静脉入壶给药可在数分钟内产生明显的低血压。
曾经对催产素、麦角新碱及两者联合使用的效果进行了比较，发现催产素是有效且副作用发生最少的。前列腺素更为有效，但是副作用更多，胃肠外的药物制剂的价格也更贵。米索前列醇（Misoprostil）是一种口服的前列腺素，目前正在进行研究。
产后出血病因：4T
 如果出血时间较长或者出血量较大，治疗是从处理大出血的一般方法以及产妇的复苏。记住复苏时的要点“ABC”。产后出血的特异性原因可用“4T”来记住：
4T 特异性病因 发生率
Tone（张力） 宫缩乏力 70%
Trauma（损伤） 宫颈、阴道及会阴的撕裂
盆腔血肿
子宫内翻
子宫破裂 20%
Tissue（组织） 组织残留
胎盘植入 10%
Thrombin（凝血酶） 凝血机制异常 1%
触诊宫底检查子宫的张力，检查产妇产道是否有损伤，检查子宫有无胎盘滞留或胎盘植入，检查血块凝集的情况，行实验室检查看是否有血栓形成。明确出血的特异性原因，决定治疗方案。
卡前列素的使用
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，宜尽早使用前列腺素。最常用的前列腺素是15甲基前列腺素F-2α，或卡前列素（Hemabate®）。在其它方法无效时，卡前列素能对86%的出血起效。在卡前列素无效通常说明有绒毛羊膜炎存在。0.25mg卡前列素可肌注或子宫肌层内给药，可重复给药，最大剂量可达2mg，或8次剂量。
过敏是卡前列素唯一绝对的禁忌，当患者有哮喘、高血压、心肺肝肾疾病活动时，使用时要小心。10%的患者会有恶心、呕吐、腹泻、高血压、头痛、潮红或发热等副作用。
如要子宫肌层给药，操作者需将子宫固定在腹壁上，直接注射到子宫上。不管哪种方法，5分钟内通常可见效。

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