病例二 产后出血
Duncan Etches, MD.,  Doug Smith, MD., Janice Anderson, MD
病例讨论
产妇29岁，初产，孕41周．由于宫缩乏力使用催产素，宫颈已开全２小时，但进展不佳，患者疲惫。行吸引器助娩，由于会阴扩张不佳作了正中切开术。尽管采用了这些措施，胎心率良好，未见胎粪。患者在第一和第三个孕三月期检查的血色素分别为12.1和11.4。血型为A，＋。血压第一次产前检查为120/80mmHg，在第二个孕3月期为110/70mmHg，分娩过程中为130/80mmHg。尿试纸蛋白检查阴性。
 你此时会关心什么？
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以McRobert法顺利娩出胎肩。Apgar评分9、9和10。
 第三产程如何处理？
 如果胎盘不容易娩出，怎么办？
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30分钟过去了，胎盘仍未娩出。
 现在你应该怎么办？
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胎盘娩出了，但是在子宫按摩后子宫仍收缩不佳，出血仍较多。产妇的血压为110/70，心率90。
 现在什么是必要的步骤？
 如果采用这些措施后，子宫仍较软，怎么办？
 如果检查宫颈发现有重度撕裂，出血严重，怎么办？
 如果血压掉至90/70，心率升至120，怎么办？
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采用这些措施后，产妇的血压回复至正常水平，有点苍白。
 你在离开产房之前，需要开什么医嘱？
 如果有胎盘植入而发生顽固性的出血，应该采用什么样的技术？
 

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