子痫病例的讨论
先兆子痫时对子痫的预防
子痫是难以预见的事件，即便是在轻度先兆子痫时也有可能会发生。血压升高的程度与子痫发生的危险性并不成比例。约20％的子痫患者仅有轻度的血压升高。患者可能在反射正常、蛋白尿阴性、其它先兆子痫症状较少的情况下发生子痫性的癫痫发作。先兆子痫程度越重，发生子痫性的癫痫发作的可能性也就越大。一项研究发现重度子痫患者接受安慰剂治疗者发生子痫性癫痫发作为3.2％，而接受MgSO4治疗者仅为0.3％[1]。轻度先兆子痫患者发生子痫性癫痫发作的比率小于1％，与是否接受预防子痫发作治疗无关[2～4]。
在美国，MgSO4已推荐作为所有先兆子痫患者在分娩和产后24小时内的常规预防性用药[5]。（C类）其它的一些国家对于轻度先兆子痫的患者习惯于推迟使用来预防子痫。此外，其它的一些国家推荐使用另外一些抗惊厥药物（如苯妥英、安定、巴比妥类），认为MgSO4可能会产生抑制宫缩的作用，增加剖宫产率，增加产后出血量以及增加胎盘滞留的发生率[6]。
随机对照研究发现使用MgSO4预防子痫要优于苯妥英[7]。（A类）一个多中心的国际性子痫合作研究得出结论发现在治疗子痫的癫痫发作上，MgSO4要比苯妥英和安定有效[8]。（A类）
子痫的治疗
在子痫发作时，支持性治疗是最基础的治疗。这包括保持气道通畅；充分给氧；侧卧位预防误吸的发生；防止产妇发生外伤。不可过多地给药来防止子痫的发生，但是应给予MgSO4预防子痫的复发[5]。子痫的患者应先在20分钟内给予4～6g的负荷剂量的MgSO4，而后持续地以每小时2～3g的速度给药[9]。（B类）
子痫的发生通常是自限性的，持续1～2分钟。发作后白细胞计数可能升高，这并非是感染的征象。孕妇的碱性磷酸酶升高是正常的现象。专家强调避免使用过多的药物是为了将癫痫发作孕妇及其胎儿的危险减少到最少。苯丙安定及苯妥英应用于癫痫发作时的治疗[10]。（C类）MgSO4预防性给药的孕妇如发生子痫发作，如果没有Mg中毒的表现，应该再给予2g的药物[10]。（C类）只有在Mg达到了治疗的浓度而子痫发作持续存在时，可再次给予神经抑制剂[5]。（C类）这一罕见情况下，可给予短作用的巴比妥类（异戊巴比妥）或苯妥英钠。子痫发作状态时，应请麻醉科医生、神经科医生会诊[5]。（C类）全麻是控制癫痫持续发作和控制呼吸一个较好的办法。要警惕没有存在肺水肿的情况可用。
子痫患者的分娩
子痫发作患者分娩是一治疗的手段[5]。（C类）在患者临床情况稳定并已经给予MgSO4负荷剂量时，可行引产或催产。并不推荐行选择性剖宫产，除非有其它的产妇或胎儿的指征[11]。（C类）
胎儿心动过缓是子痫性发作后的常见表现。一个小范围内的子痫研究发现有一段30秒到9分钟不等的心率减慢的过程。子痫发作会导致子宫的活动增加，持续2～14分钟，在胎心率曲线正常之前会有一段胎心率减慢、变异减少的过程。
在胎儿出现胎心率减慢后并没有必要行急诊剖宫产，因为通常它是会缓解的[10]。（C类）如果发现胎心率曲线持续异常，说明可能存在着另外的问题譬如胎盘早剥或子宫胎盘血供不足，可能需要行急诊剖宫产。
在子痫发作后可能会出肺水肿，在补液和使用催产素上要尤为小心。
子痫患者在平稳后可能需要转院，这要看医院的处理能力，在转院前，需要有效地控制血压，并需给足了MgSO4的量。
先兆子痫患者血压的控制
当血压等于或超过160/110时，需要给予降压药物，以避免高血压对于产妇中枢神经系统的影响[2]。（C类）MgSO4并非是降压药。降压的目标是将舒张压降到90～100的水平。在急诊的情况下，可静脉给予拉贝洛尔或口服心痛定或静脉给予肼苯哒嗪。肼苯哒嗪5～10mg每20分钟静脉给药曾经是最为常用的药物[13]。（B类）其作用能维持数小时，在给药1至2次后通常能够有效地控制血压。拉贝洛尔静脉给药时，初始剂量为20mg，在晚孕期重症高血压时使用也较为安全，不会导致产妇低血压或行剖宫产。如肼苯哒嗪治疗无效时，它是一个有效的二线药物[14]。（B类）心痛定的降压作用较拉贝洛尔更为迅速，同时能增加心脏指数和尿量，降低外周血管阻力。
重度先兆子痫/子痫的其它急性并发症
如前所述，持续的胎心率降低可能提示有胎盘早剥的存在，其它的征象有：子宫强直性收缩；胎儿监护时提示子宫张力较高；阴道出血伴有血块；腹痛；凝血的异常。
局灶性、持续的单侧性神经体征或者昏迷提示可能存在着颅内出血，这种情况下，需考虑行头部的CT扫描，同时应该请神经科或者神经外科会诊。
如补液和使用催产素时不小心，可能会发生急性肺水肿的情况，可使用速尿、吗啡和氧气治疗，可使用有创性血液动力学监测指导。
凝血的异常可用冰冻血浆和血小板治疗。40ml/kg的冰冻血浆可将凝血因子的活动度提高100％。一个单位血小板可就血小板提升5000～10000。在剖宫产前要小心地将INR降低到1.5以下，血小板升到至少50000。

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