产科病例
子痫
病例讨论
产妇19岁，因3分钟一次宫缩就诊。G1P0，有风疹病毒免疫史，自末次月经开始算为孕39周。居住于郊区，来本地参观。她除了在孕期的前3个月有一次泌尿系感染以外，其它并发症。在孕期体重增加60磅（约27.2kg），并有明显的浮肿。无药物过敏史，唯一的用药是孕期的维生素，服用并没有规律。尽管未带她的产前化验记录，但据回忆均是正常的。
 入院查体：血压164/102mmHg，尿试纸检查提示1+蛋白尿，重复血压为160/100mmHg。胎膜完整，无阴道出血，宫颈扩张4cm，消，S-3。否认有头痛、上腹部疼痛及视力改变。胎心监护显示曲线为反应型、正常。胎心率基线为140次/分，长期变异良好，没有减速。宫缩每3分钟一次。医生一些血化验单，继续对病人进行评估。
 此时你关注的是什么？
 需进行什么血液检查？
 此时你还需要什么样的数据？
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当等待实验室检查并在处理你的工作时，突然产房呼叫你过去。患者发生了一次持续1分钟的病态癫痫发作，在建立静脉通路时，又发生了第二次癫痫发作。胎儿监护提示在癫痫发作后胎心率减至80次/分。
 此时你应该做什么？
 胎心率过缓的意义是什么？
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给予患者MgSO4治疗，先给了一6g的负荷量，而后以2g/hr的速度给予。放置Foley氏尿管，监测尿量。行羊膜穿刺术并放置胎儿头皮电极和宫内压力导管。羊水量偏少，有轻度粪染。在控制癫痫发作、给氧并改变体位后，胎儿心动过缓得以缓解。目前胎心基线在160次/分，变异性降低。已通知了手术小组作好了准备。血压在180/110mmHg，宫缩每2到3分钟一次，持续60～90秒。
 下一步怎么办？
 你对血压的问题担心吗？
 MgSO4能有效果吗？
 你如何看待内监护提示的胎心率变异性降低？
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经过治疗后，目前血压为140/95mmHg，心率90/分，呼吸12次/分，体温100.2F（ ℃）。1小时内的尿量为30ml。实验室检查如下：HgB 12g/dl，HCT 36%，wbc 21000/ul，肝功除了碱性磷酸酶升高200以外，余正常。血小板185000/ul。Mg浓度为7mg/dl（4～8mg/dl）。PTT，PT/INR和纤维蛋白原浓度正常。患者又发生了一次癫痫发作。
 下一步怎么办？
 患者是否有HELLP综合征？
 是否应该给予抗生素？有脓毒血症吗？
 如果患者发作的是局灶性的癫痫又会有何不同？
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催产素加强后，患者经阴道分娩了一8磅3量的男婴，Apgar评分6和9分。胎盘完整娩出。没有宫缩乏力，检查未见有撕裂，无产后出血。
 何时停用硫酸镁？
 如在恢复室，发现患者有宫缩乏力，此时你应该给什么治疗？应该避免什么药物？
 如果患者有癫痫大发作的病史，你在处理癫痫上有何不同？
 如在孕36周，宫颈未成熟也无分娩发动的迹象时，患者有子痫性的癫痫发作，你该如何处理？
 

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