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L: 产科医疗安全         ★★★
L: 产科医疗安全
作者:gongxm 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-9-3 20:14:58

(幻灯片21)
会诊
下列情况应考虑会诊:
1. 患者或者患者家属要求会诊,或对现有治疗似乎不满意。
2. 患者病情危重或者不能如期恢复。
3. 在数次诊视后诊断仍不肯定。
4. 需要更多的知识、专长或技能。
对请求健康医疗会诊人员的建议:
1. 建立作为一位称职和考虑周到的临床医生的声望。
2. 询问患者是否已有选择的会诊医师;给患者提供对会诊医师的选择
3. 使患者建立对会诊医师的信任,但避免过分称赞会诊医师如何好、或警告会诊医师可能是什么样的或可能会推荐什么。
4. 尊重会诊医师的安排:对非急诊问题,不要请求急会诊;当需要正式的会诊时不要请求非正式会诊。
5. 在会诊前给会诊医师提供简洁的与患者有关的背景资料
6. 对会诊的目的水平给予特别描述(如要求对某一特定问题给出建议,共同处理或者转诊)
7. 记住会诊医师的同事(如果当晚另一位专家也能解决会诊问题,即使偏爱某一特定的会诊医师,在深更半夜也不可能)
8. 对愿意给贫穷患者会诊的医师应该公平,应该从医疗保险条件较好的患者身上得到保障。

(幻灯片23)
对会诊医师的建议包括:
1. 建立有良好合作的会诊医师的声望
2. 及时、简洁、准确地将会诊建议告知请求会诊的医师
3. 如果可能,将请求会诊医师纳入医疗计划中(例如对患者进行术前评估,为外科手术扫除障碍)。提供会诊意见的医师能应召对有关会诊意见提供解释或建议。
4. 不要“窃取”病人,或者忽视请求会诊医师可能和患者及其家庭建立了长期的关系。
5. 在没有与请求会诊医师交换意见前,不要将患者转诊给另一位会诊医师,因为某一特定的问题可能早就被请求会诊医师或其它会诊医师积极处理。
6. 加强患者对请求会诊医师的信心。

风险处理
医疗事故的威胁是所有产科医务人员都非常担心的问题。对医疗责任的担心不需要减损医务人员从产科工作中获得的快乐和满足。了解风险处理的一些原则及常见的产科主张能为临床医师提供更好地理解,更大的控制和改善患者的安全的感觉。
从责任立场来说,孕妇在很多方面都是特殊的:1) 涉及到母婴两人, 2) 在接受医疗措施前,孕妇通常都是健康的,3) 孕妇及其家庭期望小孩非常健康、分娩过程极其顺利。
孕妇不愉快的感受是常见的诉讼原因29。这可能反映出患者或其家庭对医疗结局、医疗措施或医疗费用感到失望,或者对残疾小孩的医疗费用感到不满。
医疗事故诉讼对所有相关人员都会造成巨大损失。诉讼通常要经过若干年才能解决。有无法计算的花费,甚至造成产科医务人员的流失。防护性的医疗操作、在诉讼活动中时间的丢失,对患者警惕性的增加以及情绪的波动是诉讼昂贵的后果。产科医疗服务可获得性的丧失也进一步加剧,尤其是偏远地区30。
医疗事故诉讼是很常见的事情。大约75%的产科医师在其职业生涯中均被起诉过31。在美国和加拿大,诉讼花费和赔偿金逐年攀升。被起诉的机会似乎与一个医务人员完成的接生量直接相关,而与其素质和专长无关。家庭医师也不能幸免。奇怪的是贫穷的患者更常起诉32。
在美国,诊断失误是第二位的导致职业责任索赔的原因,几乎影响了所有的医学专业。在20世纪90年代后期,“未能诊断”索赔的费用增加了285% 33。

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