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L: 产科医疗安全         ★★★
L: 产科医疗安全
作者:gongxm 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-9-3 20:14:58
(幻灯片18)
健康医疗队伍
对医务人员来说,分娩是一件很紧张的事情。直到胎儿娩出以前,结局都是不确定的;分娩过程有可能很长,强度也很大,同时还笼罩着可能出现的责任风险的阴影。一个功能良好的健康医疗队伍能够提高孕妇的满意度和妊娠结局。该队伍提供的服务是其它人员无法提供的。以下是一些高效率围产医学单位的风格特征:
1. 值班时,主治医师或者助产士随叫随到。如果需要离开,主治医师应该清楚地告诉患者,医院及听班或替班的同事。称职的临床医师应该能够发现问题并承认自身能力的局限。他或她应及时地请求会诊。助手应该将遇到的问题和会诊目的以书面或口头形式报告给顾问医师,并执行其给出的医疗方案。及时地书面记录病程及医疗计划可以加强整个医疗队伍的交流26。
2. 会诊医师乐于提供帮助并及时给出会诊意见及有价值的书面报告27。通过向专业人员咨询,会诊医师能够再次强化医务人员和患者的关系。在松快的环境下的会面,使请求会诊和提供会诊的可以在一起讨论最佳的、双方都满意的治疗方案,这样也有利于会诊关系的培养。请求会诊的医师和提供会诊的医师之间对工作量报酬如何公平分配是一个要搞清楚的重要问题。在美国目前的法律和保险系统的框架内,对医疗措施的作用和期望的讨论即使不能解决公平问题,至少也能使其有所改善。
3. 队伍成员之间对一个复杂的处理计划的讨论,最好在远离孕妇床边的其它其它地方进行,这样成员之间可以充分地交换不同观点。拟定计划和讨论的前提是每个成员必须尊重其它人的劳动。应该公开鼓励和期望提出有关患者医疗和安全性方面的问题。在高水平的围产医学中心,护士、医师和工作人员之间的等级制度应该最小化。没有任何人“拥有”患者。每个人都应认识到孕妇本身掌握着她自己的医疗。应该训练急救操作,安全永远要放在第一位。

(幻灯片19)
解决冲突的一般原则
下列因素可以妨碍产科医疗队伍顺利地开展工作:1) 个性冲突,2) 竞争压力,3) 对队伍成员的能力和价值的固定观念,4) 有关妊娠和临产处理方面的职业偏见,5) 资源不足。本节主要讨论避免或解决冲突的一些策略,包括会诊和咨询的运用。

(幻灯片20)
通过队伍的工作解决冲突
通过使用哈佛协商计划(Havard Negotiation Project)推荐的一般方法,健康医疗队伍可以提高其工作效率,并能更加有效地解决冲突。这些方法小结如下28:
● 将人和问题分开----对问题严格,对当事人宽容。应避免试图将矛盾归咎为另外一个人的过失、缺点或者职业成见。相互攻击只能使矛盾加剧。
● 强调利益,不强调立场----强调担心(“我担心会子宫破裂,因为…)而不是宣布立场(一旦行剖宫产分娩,总是…)。对新的信息和可能性保持开放状态能够提高可信度和总的效率。
● 寻求双方受益的选择----集体讨论可以增加选择范围,而不是单个的答案。寻找一种双方都有收获的方法,这样就使在作出对双方都有利的决策更为容易一些。
● 坚持使用客观标准---- 系统地强调产科医疗服务最重要的目标。所有人员都希望母婴的结局是最佳和最安全的,同时患者的满意度较高。共同讨论每一个正在考虑的选择方案将如何影响这些目标,以确定那一种选择最能够满足这些目标。

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