（幻灯片6）
在过去的25年中，已经发展了多种有价值的产前风险因素评分系统。遗憾的是，即使很高的分值很高，其预测价值也较低，而且超过半数发生了并发症的患者之前并没有被确定有任何高危因素。在1995年的一项早产预测研究中，对将近3000名孕妇采用了多变量临床风险因素评分系统8。尽管某些已知的危险因素（如Bishop评分升高，前次早产史等）与自发性早产高度相关，但仅有少部分孕妇的自发性早产能够被预测。在初产妇中，其敏感性为24.2%，阳性预测值为28.6%；在经产妇中，其敏感性为18.2%，阳性预测值为33.3%。
与其说是特别的评分系统，还不如说是数据组织完善的、全面的产前检查记录更能帮助产科医务人员识别某些重要的危险因素，并使这些信息在整个妊娠期中都能可被利用。很多的这类产前记录都含有美国家庭医生学会（AAFP）“产妇医疗（Mom Care）”指南以及美国妇产科医师协会（AGOG）产前记录的内容。在实际操作中，最好的指南是能够了解潜在的并发症、潜在的疾病或危险因素之间的关系，并在怀孕前和妊娠期对由此可能导致的的风险进行连续的评估。
然后，在每个孕妇住进产科医院时，产科医疗小组必须审查那些已经被认识到的产前危险因素，并重新评估分娩过程孕妇所需要的医疗服务。例如，对前次分娩胎儿曾感染过B 型链球菌的孕妇，在产程中必须使用抗生素9。如果在待产和分娩过程中医务人员不能得到有关资料和拟定的治疗计划，则孕前和产前对高危因素的识别是没有用处的。
由于低风险的妇女也能发生并发症，如早产，肩难产等等，因此产科医务人员能够对妊娠和分娩过程可能出现的意外事件有所准备是非常重要的。这也是ALSO项目的目标之一。

（幻灯片7）
循证医学
当产科医疗在20世纪成为以技术和医院为基础时，医生们采用的很多操作，没有证据表明其好处，包括常规会阴侧切，胎儿电子监护，会阴备皮，以及对初产妇用产钳常规助产等。1979年，Archie Cochrane将他的第一个“木勺奖（wooden spoon award）”授予了产科领域，其理由是以科学根据支持采用的产科临床实践进行的慢。幸运的是，目前循证医学实践正被迅速推广，如Cochrane 妊娠及分娩数据库10。目前AGOG在他们的教育和实践公告栏中列出了各种证据的水平。分娩的安全性取决于在具有证据的情况下，适当地运用已经明确能够改善妊娠结局的医疗措施。不必要的干预会增加风险，并有悖于分娩是家庭生活中健康和自然的一部分这一基本的宗旨。

（幻灯片8）
医疗服务系统
世界各地妇女分娩其婴儿的环境各不相同，从在家里分娩，到在分娩中心独立分娩，再到产科三级医院。不同地方产科医疗服务提供者范围变化很大，从传统的、没有接受多少正式教育的接生婆到围产医师。在美国，多数分娩都在社区医院完成，由家庭医师、注册助产护士和产科医师提供帮助。
在两篇Cochrane综述报告中，助产士持续的医疗服务能使孕妇受益，包括，分娩前住院者较少，止痛药物用量少，而且与以产科医师为主的医疗保健相比，孕妇对助产士/开业医师的满意度更高11, 12。（种类A）在另一篇综述中，研究表明，产程中始终有人提供医疗服务可以减少剖宫产、手术性阴道分娩及新生儿5分钟Apgar评分低于7分的发生率13。（种类A）然而，设计在在妊娠期提供额外社会支持的项目并不能减少低体重儿或早产的发生率，也不能改善其它与母婴有关的重要医疗结局14。（种类E）。
在20世纪70年代，美国围产服务区域化。这一变化以及新生儿护理技术的发展，使新生儿死亡率降低了41%。这种系统要求拥有良好的可资利用的地方性医疗设施，在地方水平与区域性医疗中心及医学专家具有密切联系，以便在分娩前发生任何可能的危险时，能够恰当地协调孕妇的医疗。
对医院外分娩的安全性问题一直存在很多争议。然而有研究显示，低危孕妇在独立分娩中心的结局非常好15。（种类A）在英国，有一种强有力的医疗保健系统，包括医院分娩和安全的家庭分娩。显然，这种系统整合家庭、救护车及医院的医疗。助产士、普通开业医师及顾问产科医师之间有着很强的相互尊重的关系16。澳大利亚的一项研究证实，医疗保健系统的缺乏及风险水平确定的欠缺与家庭分娩婴儿死亡率升高有关17。
在不发达国家，医疗系统的改善显示了更为显著的结果。例如，通过采用技术培训（包括ALSO项目）及其它措施（如洁净井水及降低土壤浸蚀等）相结合的综合的健康系统，海地取得了显著的成绩18。在安哥拉进行的一项为期4年的研究中，对传统的接生员进行了38小时有关产前、分娩及产后医疗的强化培训，结果使孕妇死亡率从1241人/10万例次分娩降到293人/10万例次分娩19。
要降低分娩的危险，仅靠单个临床医师和单个患者是不够的。构思良好的医疗系统能够降低预期风险，并能减少意外事件的不良反应20。每一位产科医务人员必须对其予以保健的医疗系统进行评价并促进联系，从而减少母婴的风险。

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