（幻灯22 ）表11、针对母亲的初步抢救
给氧
呼吸支持
扩容
输血

完成对母亲初步评估，且其生命征稳定后，就应针对胎儿进行初步处理。（表12）与胎儿初步抢救有关的、应判断的主要情况具体为：胎儿活力及其健康状况，胎儿损伤及母儿输血可能，胎龄，是否胎盘早剥、早产或胎膜早破，胎先露以及是否子宫破裂。

（幻灯23）表12、针对胎儿的初步处理
测量宫高
监护子宫收缩情况
分析胎心率类型及胎动情况
检查阴道出血情况
检查是否有胎膜早破
检查宫颈消褪和扩张情况

针对母亲的进一步处理（表13）与非孕期没有不同。诊断性腹腔冲洗液检查的指征与非孕期相同，但操作部位在脐上，使用开放式操作。有指征时可作X线检查，不必顾及射线对胎儿的危害，因为快速明确诊断的好处大大超过任何对胎儿的理论上的伤害。重要的是，只要有可能要遮盖胎儿，尽量减少暴露区。有时超声检查有助于发现前壁胎盘早剥以及评估胎儿，包括羊水量、胎先露及胎龄测定。

（幻灯24）表13、针对母亲的进一步处理
X线检查
超声检查
诊断性腹腔冲洗液检查
中心静脉压测定（CVP）
统计尿量
实验室检查：血清碳酸氢盐含量
            Kleihauer Betke
            凝血因子

重伤孕妇的实验室检查项目与非孕期相同。除此之外应查血清碳酸根含量，它对组织灌流不足从而引起胎盘灌流不足很敏感。中心静脉压测定（CVP）和尿量统计十分有用。胎盘早剥、羊水栓塞及与外伤有关的产科并发症会引起凝血机制改变，所以建议测定纤维蛋白元、纤维蛋白降解物（D-Dimer）及血小板。

一般处理
母体的某些损伤如内脏损伤或腹膜后出血，需要立即手术以拯救母婴。子宫破裂及胎盘早剥更直接地威胁胎儿生命。子宫破裂表现为低血容量与血腹症，胎儿通常酸中毒或死亡，X线或超声检查可见胎肢伸展或胎儿体位特殊。胎盘早剥的典型体征为：子宫收缩、子宫壁板样硬或压痛、子宫底升高、阴道出血、胎心图型不正常或胎心消失、凝血功能障碍。这两种情况下为抢救母亲和/或胎儿，都要进行手术。
经过初步处理及ABCD抢救，要建立两条大的静脉通道，要给氧并且保证氧饱和度达90%以上。在抢救的头30~60分钟晶体输入量应达到失血量的30%，适量液体输入前，不要使用血管收缩剂。要将子宫移位以防止腹主动脉及下腔静脉受压。母亲生命征平稳后开始母亲进一步处理及胎儿初步处理。
胎儿损伤类型变异很大。当母亲骨盆骨折而胎头已经入盆时，常见胎儿头颅及脑部受伤。胎儿可以发生对冲伤，枪击及刀刺时可有贯通伤。由于解剖改变，母体内脏损伤仅占20%。未经敏化的所有Rh阴性孕妇腹部外伤时都应常规使用Rh免疫球蛋白。24,32（分类注解三）
不管Rh类型如何，所有腹部外伤孕妇都应常规检查Kleihauer Betke试验，以便测定胎儿—母体出血情况。29要多次检查，确定继续出血情况。（分类注解三）估计胎儿平均射血量不足15ml，90%以上患者不足30ml。孕期对破伤风的预防指征与非孕期相同，必要时要给疫苗注射。
下列情况可能需要剖宫产：妊娠子宫使得对母亲病情的处理十分棘手，病理产科使得母亲状况恶化（如胎盘早剥伴凝血机制障碍），以及胎儿酸中毒。剖宫产可以改善母亲状况，也可以使她的血容量下降，进而诱发心跳骤停。

特殊情况

汽车事故
（幻灯25）在美国汽车事故每年导致45,000例死亡与4,000,000例外伤。孕妇使用安全带死亡与重伤的发生率是不用安全带的一半。孕妇使用安全带率比非孕妇低，因为她们担心安全带会伤害胎儿。然而，对胎儿来说，最大的危险莫过于母亲由于直接外伤导致死亡或伤害。妇女们也担心着火或水淹时会被安全带所捆，事实上这种意外是很少发生的，出事时被摔出汽车或在车内撞伤的可能性大大超过被捆住的可能。任何情况下车内清醒的、不受伤的人员，比起不上安全带的严重受伤者，更容易解脱安全带，从燃烧的或水淹的汽车内逃生。对于每个孕妇，在产前咨询时，都应该将安全带问题作为一个重要内容来讨论。
只有50%的孕妇能正确佩带安全带。腹带应尽可能低于腹部隆起部位，肩带应在子宫旁侧，越过乳房之间及锁骨中部。33（分类注解二）将腹带放在子宫体上，会明显增大传导到子宫的压力，同时显著增加子宫及胎儿损伤的机率。两条带子都不可以过于松弛，腹带与肩带都应该在舒适的基础上尽量收紧。展开式气袋有助于减少孕妇受伤。34（分类注解三）

直接暴力
直接施暴力于腹部是家庭暴力中令人追悔莫及的一着，受虐待的妇女经常是没有被发现的高危人群。ACOG建议广泛地筛查家庭暴力。35每个医师要警惕它的存在，当病人提供的外伤病史不详细或矛盾重重时，追问确切情况。孕期打架受伤面会扩大，腹部是拳打、脚踢及其它打击最常见的着力处。35,36孕期管理应包括常规筛查家庭暴力，发现需要合适商议及转诊的病人。35,36（分类注解三）

胸内心脏按摩
有些作者建议，如果孕妇因妊娠生理改变影响CPR效果，经过15分钟抢救还不能建立有效循环，可以考虑胸内心脏按摩。7（分类注解三）胸内心脏按摩使心脏指数成倍地提高，同时缩短循环时间，但它对人类的利与弊尚无足够研究。尽管胸部贯通伤是开胸行胸内心脏按摩的唯一绝对指征，其它情况下也可考虑使用：
。因张力性气胸、严重低血容量、低体温、肺栓塞、心包充填或腹内出血导致
  心跳骤停。
。胸部畸形，使得胸部CPR无法进行。
。腹部贯通伤恶化，心跳骤停。
。钝击伤使心跳骤停。
如果要行胸内心脏按摩，必须尽早做。即围死亡期剖宫产后，有效循环还不能建立，并且心跳停止不到15分钟。7（分类注解三）心跳停止后25分钟再打开胸腔作“最后的一搏”没有好处，只会浪费了十分有限的医疗资源。7,9,42（分类注解三）掌握开胸心脏按摩技术的医师很少。在设备完好，配备多技术能手，手术室随时可供使用的外伤急救中心，这种技术是一种可取的复苏方法。

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