（幻灯17 ） 表9、围死亡期剖宫产包
产科器械 儿科器具
刀柄及10号刀片
膀胱拉钩
线剪及组织剪
消毒开腹纱布
腹腔拉钩
Heaney钳
止血钳
卵圆钳
脐带夹
持针器
有齿及无齿的组织钳
钳子或镊子
0号肠线
1号Vicryl线
消毒手套 新生儿毛毯
自动充气式复苏气囊：婴儿或幼儿
型
复苏面罩：新生儿或婴儿型
DeLee吸痰器
吸球

同时需要进行CPR及剖宫产的医学指征有：二尖瓣及主动脉瓣狭窄、心肌病、心包病、中心体温低于华氏34度、肺/心脏受伤或疾病以及一氧化碳中毒。7（分类注解C）
如果孕妇血液动力学状况稳定，那么不必执行“4分钟规则”。恢复母亲的功能，使之能够维持妊娠，即便不能完全恢复，对胎儿及其家庭也会有好处。距离预产期越远，这一点越重要。即使患者的外伤可疑不能救治，也应积极检查同时给予生命支持。

外伤
1/12的孕妇合并外伤史，它是孕妇非产科原因死亡的首要原因。24,25,26孕期最常见的外伤因素包括：车祸（42%）、跌伤（34%）、直接钝器撞伤（18%）以及其它原因（6%），包括子弹及尖刀贯通伤。头部外伤和失血性休克占孕妇外伤性死亡的85%。

与外伤有关的解剖和生理学
（幻灯 18）  妊娠期许多解剖和生理改变，与外伤的发生、诊断及处理相关。27,28早妊期间，厚厚的子宫壁受骨盆保护，不易被外伤。中妊期间，相对多的羊水对胎儿有保护作用。晚妊期间，薄薄的子宫壁及隆起的宫体易受撞伤、贯通伤，易发生子宫破裂。妊娠近足月时，羊水量相对减少，对胎儿的缓冲保护作用减弱。妊娠达到这一阶段，胎儿头部紧贴骨性骨盆。
胎盘是一个无弹性器官，它附着在弹性器官（子宫）上，加速度或减速度都会使子宫变形，而将胎盘从它在子宫上的种植处撕脱下来，造成胎盘早剥。胎盘早剥的危险性与其附着部位有关。
            
             胃肠道
（幻灯19 ）  妊娠期胃排空时间延长，因此临床医师总要假设妊娠患者的胃是充盈的，应尽早胃肠减压。由于妊期小肠重新排布于上腹部，而且可被子宫所遮挡，一般外
伤后体检可查见的腹膜刺激征如：腹胀、反跳痛、肌紧张及板样硬等，在孕期常不表现出来。

泌尿系
妊娠期肾血流及肾小球滤过率增加，尿素氮及血清肌酐水平降低，由于肾阈减低，尿糖多见，可有双侧或单侧肾盂积水伴输尿管扩张。这些变化会影响受外伤时，对实验室及X光报告的分析。

轻伤
孕妇最常见的外伤是轻伤，如跌伤、汽车事故轻伤或腹部撞击伤，此时母体不受伤或伤得不重。对于轻伤者，临床医师要判断是否需要检查或监护。
欠缺谨慎地安慰不必担心是错误的，因为看起来很轻的外伤曾经导致胎儿受伤或死亡。
孕龄大于20周的外伤患者应最少接受心电监护4小时。29,30（分类注解B）妊11周后不论Rh血型如何，都应做Kleihauer Betke试验，检测胎儿母体输血情况，从而明确母婴失血程度。29（分类注解B）出现子宫收缩以及母体血循环里出现胎儿红血球，有力说明由于胎盘早剥、胎膜早破或先兆早产，胎儿面临危险。当子宫每2~5分钟收缩一次时，23%孕妇将难免早产，其中最常见病因是胎盘早剥。轻伤的处理见表1029,30（分类注解C）

（幻灯20 ）表10、孕期钝伤的处理
（幻灯21 ）
对母儿进行观察。
实验室检查：血型、Rh 、HCT 、Kleihauer Betke(KB)、凝血检查。
产科B超
当妊娠大于20周，监护子宫收缩情况：
  子宫收缩小于每小时3次，监护4小时，情况不变可出院；
  子宫收缩介于每小时3~7次，监护24小时，情况不变可出院。
出院标准：宫缩消失
          胎心监护满意
          胎膜完整
          子宫无压痛
          无阴道出血
所有Rh阴性患者均要注射全剂量的Rh免疫球蛋白（假若KB检验结果需要，
    则加大用量）
           
重伤
孕期重伤发生时，应将对母亲的评估及处理放在第一位。这一原则对于胎儿的利益也是最大的保护。除了针对孕期解剖与生理改变适当做一些调整外，孕妇重伤时的诊断与处理同非孕期相比无明显差异。ABCD的复苏原则适用于孕期，而且由于母体低血压及低氧血症会危及胎儿，实际上更为重要。
针对母亲的初步抢救（表11）致力于对生命的支持与复苏。应积极进行体液复苏。31(分类注解三）孕妇可失去相当大量的血液，而不表现出低血压及休克体征。应补充晶体液，尽早输型号匹配的浓缩红血球，以恢复孕期生理性高血容量状态。

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