围死亡期剖宫产也增加了母亲存活机会。医院内心跳骤停的孕妇若无围死亡期剖宫产，存活到出院的不到10%，而实施围死亡期剖宫产者，由于胎儿娩出后母亲心肺复苏时循环改善，其存活率上升。21,22（分类注解C）足月剖宫产后子宫收缩，由于对主动脉及下腔静脉压迫的解除，可使心输出量增加20-25%。
不要由于测听胎心或B超测定胎龄而延误围死亡期剖宫产。（见剖宫产—外科手段）此时快速而简便测胎龄的方法是，单胎妊娠宫底在脐上4cm相当于妊23-24周。尽管这一决策受多重因素影响，（表7）忽略或延误围死亡期剖宫产，会导致不必要地失去两条生命。（表7）
不管在医院内或医院外，实施这项抢救要有掌握该技术的人员及合适的设备作保障。23（分类注解C）（表8）
术前征求家属意见有好处，但不是必要的。如果具备上述条件，施行围死亡期剖宫产是医护人员的职责。早在1931年Campbell和Miler就有关围死亡期剖宫产作出结论：“对民法的破坏行为可以是忽略或错误地施行外科手术，或者
医师没有按照常规进行操作。”20
手术队伍要做好对新生儿的护理准备。在湿冷的环境中，新生儿在出生后的头5分钟，可以丢失30%可保留热能，因此出生后必须马上将其擦干并保温。表9列出剖宫产所需器械，如果这些器械无法取得，即刻需要的物品包括一把手术刀用来切开以便分娩，一条毛毯用以包裹新生儿。如果母亲存活，要用抗菌素，并要缝合切口。

表7、围死亡期决策
考虑事项 评价
骤停因素
骤停后是否已超过4分钟？

母亲对正确的BLS和ACLS无
  反应
  —合理执行CPR规范
  —气管套管位置是否正常？
  —静脉用药是否正确？
（静脉用药失误）
母亲与胎儿因素
母亲是否患有必然致死的损  伤？
胎儿是否等于或大于23-24周？
娩出小于23-24周的胎儿对抢救
   母亲是否有好处？
虚脱至分娩的时间是否太长？
设备与人员
是否有合适的设备？
救治者是否掌握剖宫产技术？
能找到技术合格的儿科医师吗？
能找到技术合格的产科医师吗？
是在室内或室外？
——医院员工的支持
——旁观者的支持 
在必须作出决策前的4分钟，由于施行BLS和
  ACLS时间短促而又忙乱。
并没有规定允许剖宫产的最大时间限度，可
  以有正当理由去延长这一限度。
确认已经正确实施BLS和ACLS后，才可诊
  断患者对ACLS无反应。

不要失去分娩神经系统完整的母儿的希望
是否有人力及物力去治疗及护理这样的新生儿？
牵涉到围存活期妊娠分娩。
对孕妇心跳骤停后剖宫产，不管病因是什么，都存在争议。

鉴别诊断
是否有可以马上能逆转的原因？
——麻醉过深。
——痛觉反应丧失。
——严重的支气管痉孪。
有致命的、不可治疗的病因吗？
——大量羊水栓塞
——严重外伤
（幻灯16）表8、围死亡期剖宫产步骤

。马上开始心肺复苏及ACLS，要将子宫向一侧推移。
。若4分钟时母亲有效循环还不能建立，开始剖宫产。
。估计胎龄大于23-24周采取该项措施。（单胎，宫底在脐上3-4cm或3-4指，双顶
  径大于60 mm）
。准备围死亡期剖宫产所需的设备与人员。不要因为测听胎心或等待产科医师而延
  误时间。
。第一位到场的具备技术的医师应该开始剖宫产。
。穿上合适的防护服装，以保护医护人员，防止感染播散。
。大胆地做 Joel-Cohen式剖宫产，或做正中线上垂直皮肤切口、垂直子宫切口式的
  剖宫产。（参见第十七章剖宫产分娩）使用改良消毒技术，即拨拍方式。把新生儿
  交给助手去擦干、保暖并复苏。
。在子宫上覆盖湿纱布，由侧卧转为平卧，继续进行ACLS。
。在血液动力学指征平稳后，娩出胎盘，用0号可吸收线单层缝合子宫。根据个人
   技术情况及现场条件，按解剖层次关腹，用0号可吸收线间断缝合止血。

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