CPR期间

。 检查电极、垫板位置及接触情况
。 摆好体位，确保气道通畅
。 开放并保障静脉路通畅
。 对初次电击无效的VF/VT患者：
    ——肾上腺素1mg IV，每3~5分钟重复一次
    或
    ——血管加压素  40U IV,单剂使用，仅可一次。
。 非VF/VT心律患者：
    ——肾上腺素1mg IV，每3~5分钟重复一次
。 考虑使用纠酸制剂、抗心律失常药物及心脏起搏器
。 寻找及纠正逆转的病因 

   
 
    VF/VT
   

 非 VF/VT

   
   
必要时心脏除颤X 3次   
   

   CPR
  达三分钟
    
CPR一分钟
   
   
可能存在的可逆性原因
。 低血容量
。 低氧血症
。 水、电解质紊乱——酸中毒
。 高钾血症或低钾血症，其它代谢异常
。 低体温
。 药物中毒 （剂量过大或意外）
。 心肌梗塞
。 张力性气胸
。 冠状动脉血栓形成
。 肺血栓形成（肺栓塞）

妊娠期对CPR的修改：
妊娠期母体许多特殊的生理改变影响复苏方法的实施。16（表5）

表5、妊娠及特殊状况对复苏措施的改变
措 施 基本原理
基础生命支持（BLS）
人工改变子宫位置，或左25~30
   度侧卧
增加胸外按压力度
若有助手，令其压迫咽部环状
   软骨
Heimlich手法=胸部持续加压40（分类注解C）
高级心脏生命支持（ACLS）
早期气管插管，使用短柄喉镜
  及较小号气管套管
4分钟时行围死亡期剖宫
  产
考虑其它原因，如镁中毒
考虑使用左侧宽叶胶垫或乳房
  移位装置
无改变
按规则除颤
药物治疗
疗 
减少主动脉及下腔静脉的受压

乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性下降
减少胃内容物吸入

巨大子宫使膈肌移位

由于喉头水肿、乳房增大、膈肌移位，呼
   吸困难
减少对腹主动脉及下腔静脉的压迫

宫缩抑制剂治疗
心脏右旋、乳房增大

早期恢复母体有效循环
早期恢复母体有效循环

（幻灯14）由于妊20周后，子宫压迫主动脉及下腔静脉，应将它移位，解除对腹主动脉、下腔静脉及盆腔大血管的压迫。5,6（分类注解C）当左侧27度侧卧时，胸外按压的压力有效率为80%。17（分类注解C）当倾斜度大于30度时，病人会C才升高的表面滑动，因此25~30度最理想。
有几种方法可用于使母体处于右侧抬高10~15cm的左侧卧位，以减轻对主动脉及下腔静脉的压迫17：
1、 在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷。
2、 助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下。
3、 手法将子宫向左推。
4、 围死亡期剖宫产。
可用一种机械楔形物（Cardiff楔形物），用于固定这种特殊体位。然而尽管用了各项抢救措施包括必要的体位，减轻了对主动脉及下腔静脉的压迫，孕期心肺复苏仍不能保证有效的循环。（见下面的围死亡期剖宫产节）

围死亡期剖宫产
历史上，剖宫产曾经是围死亡期母亲死后取出胎儿的手段。18多年后其目的演变为有利于将母亲与胎儿分别埋葬。近年来，围死亡期剖宫产再现，目的是母亲心跳骤停后作为一种抢救措施增加母儿存活率。3（分类注解C）美国心脏病学会推荐：如果母亲心跳停止5分钟，ACLS还无法使其循环有效地建立，则应该实施围死亡期剖宫产。9,42（分类注解C）
（幻灯15 ）围死亡期剖宫产指征：
。要有掌握该项技术的人员及有关设施。
。经过4分钟的复苏，母亲不能产生有效循环。
。胎儿有潜在存活能力，即单胎，孕周等于或大于23-24周。
。术后有合适的设备及医护人员照料母儿。
母亲心跳骤停而复苏无效5分钟内剖宫产抢救成功率最高。在这之后设法分娩可能仍有好处，因为若不采取措施，胎儿死亡率为100%。19,20（分类注解三）（表6）有些胎儿在母亲循环衰竭后20分钟还能存活。8

表6、围死亡期剖宫产胎儿存活情况：母亲死亡至胎儿娩出时间的报道
心跳骤停至娩                      新生儿结局
出时间（分钟）     无神经系统后遗症         有神经系统后遗症
 0-5                    42                       0
 6-10                    7                       1
 11-15                   6                       1
 16-20                   0                       1
 大于20                 1                       2
 8（分类注解C）

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