（幻灯13） 如果除颤达三次并且完成高级方案后，病人依然室颤或室性心动过速伴无脉搏，则具备用药指征。此时合理的做法是：肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，或用血管加压素40U单剂量静脉注射。15可以再试行除颤，用360焦耳，电击30~60秒。这以后如果心律失常持续性存在，施治者应考虑使用抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺。纠酸药物也应考虑使用。用药后可重新开始除颤。15（分类注解C））

表3、全部ECC的工作步骤

 。患者虚脱
 。可能心跳骤停
 。评估反应
           无反应
开始初级ABCD抢救（启动BLS规范）
 。启动急救反应系统
 。通知除颤
 。A 评价呼吸（开放气道、望、听、 触
     诊）
           无呼吸
。B  协助两次缓慢呼吸
。C  测脉搏，如果无脉搏
。C  开始胸外按压
。D  有条件时进行监护并除颤
            无脉搏
。继续CPR
。评价心律
  室颤（VF）
室性心动过速（VT）                      无VF/VT
尝试除颤（如果持续心律不齐，最多可除颤3次）   无VF及VT（心搏停止或PEA）

  进一步的ABCD抢救
。A  气道：尝试放置气道装置
。B  呼吸：检查并确认套管位置、通气及供氧正确
。C  循环：建立静脉通道，给肾上腺素能药物，考虑给抗心律失
           常药物、 纠酸药物，起搏器
      非VF/VT患者：
      ——肾上腺素1mg IV，每3~5分钟重复一次。
      VF/VT患者：
      ——血管加压素40U IV,单剂使用，仅可一次。
      或
      ——肾上腺素1mg IV，每3—5分钟重复一次
      （若单剂血管加压素使用无效，可用肾上腺素1mg IV，每
        3~5分钟重复一次）
。D  鉴别诊断，寻找并治疗可逆转的病因  

    CPR达三分钟
CPR
一分钟    
    

表4、ILCOR通用的及国际ACLS工作步骤

 成人心跳骤停

                              
可能时应用BLS处理规范

                              
必要时心前区打击

                              
除颤及监护
                              
评价心律

                              
检查有无脉搏

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