第十一章：孕产妇复苏与创伤
（包括羊水栓塞）
（幻灯 1）
Neil J. Murphy, M.D.
Sue Reed, RN
目的
（幻灯2） 学完这一章，学员应能做到：
1、 描述妊娠期间影响母体复苏及对创伤反应的生理改变。
2、 描述妊娠期间对基础生命支持及高级心脏生命支持需要的改变。
3、 描述围死亡期剖宫产术。
4、 描述与妊娠有关的创伤（重伤与轻伤）的评估与处理。

           介绍
 （幻灯3）许多危及生命的疾病以心肺功能骤停告终。在美国每年有600,000例心源性猝死。妊娠期心脏骤停发生率为1/30,000。1大约50%的孕产妇死亡，是由于急性可能治疗原因引起的。2接近44%~50%的孕产妇死亡归类于可以避免的死亡，保健系统可以在某种程度上阻断其发生。2尽管此类事件并不每一天都发生，但是谨慎的医师必须熟练掌握心肺复苏（CRP）技术，包括基础生命支持（BLS）和高级心脏生命支持（ACLS）。医务人员还应当熟悉妊娠期间母体生理改变对复苏效果及创伤处理的影响。胎儿的预后直接与母亲的健康相关。

孕产妇心血管生理
孕期母体的适应变化，使得母-儿循环单位更容易受到无效循环的伤害。

           心血管系统
（ 幻灯4）妊娠期血循环特点为高血流、低阻抗状况。子宫动脉缺乏自主调节能力，因此当母体血压下降时，子宫灌注减少。子宫胎盘血管床属于最大扩张、被动的、低阻力系统，因此子宫血流取决于灌注压。处理心肺功能骤停及创伤时，要均衡提供足够的血容量量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压的下降，导致毛细血管的渗透性呈增加趋势需要。（表1）
孕妇可以丢失1200~1500ml血液后，才显示出低血容量体征。失血量可首先以胎心监护图上出现非正常型改变来反应。对孕妇进行液体复苏很重要，由于失血性休克住院抢救成功的孕妇中，胎儿中结局不良的占80%。
非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的2%，而妊娠期达20%~30%。此外，妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使30%的血容量郁积于下肢。外科医师要对下腔静脉达到同等程度的压迫，不得不人为地完全闭合这条血管。4,5分娩或改变子宫位置，减轻对主动脉及下腔静脉的压迫，可使心输出量增加20~25%。3由于子宫内容物增加的向上移位、乳房肥大以及妊娠子宫的存在，施用外力难于挤压胸廓。
（ 幻灯5）雌激素增加了子宫肌纤维的兴奋性，已经提示它对心肌亦有类似作用。6尽管孕期儿茶酚胺类水平无明显变化，雌激素使心肌内а肾上腺能受体增加，从而提高了心肌对儿茶酚胺的敏感性，这种变化增加了室上性心律失常的发生率。

表1、与复苏及外伤抢救有关的孕期生理改变
心血管  结果
增加

减少
 血浆容量40~50%
但红血球仅20%
心输出量达40%
心率达15~20次/分
凝血因子
心脏右旋
雌激素对心肌受体的效应

由于主动脉与下腔静脉受压，仰卧时血压下降，回心血减少
动脉压达10—15%
外周血管阻力
胶体渗透压
胶体渗透压/肺毛细血管楔压
 稀释性贫血使携氧能力下降

CPR时增加对循环维持量的需求
CPR时增加对循环维持量的需求
易患凝血性疾病
EKG表现心轴左偏
室上性心率失常

心输出量达30%

容易出现心血管损伤
CPR时血液分流
体液易进入组织间隙
易出现肺水肿
呼吸
增加

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