胎先露异常、
           方位异常以及
           多胎妊娠
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                    目标
•定义六种胎先露异常
•列举与各种胎先露异常有关的并发症
•讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准
•讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。
•使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。
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           定义
 •产式
  *胎儿长轴和母亲的关系
  *纵产式、横产式、斜产式
 •胎先露
  *位于产道中胎儿的最先部位
  *顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露
 •胎方位
  *先露部分的参照点
  *例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位
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          诊断的方法
  •Leopold’s式（腹部触摸）
  •阴道检查
  •影像检查-超声、腹部平片
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                  胎头径线

      前囟门                        

      冠状缝                         后囟门

                                      枕頦径：12.5cm

                                     枕下前囟径9.5cm
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             不均倾产式
 
  •胎头侧屈曲
  •矢状缝不在中线上
  •轻度的不均倾是正常的
  •极度的不均倾导致难产
  •为产钳应用的主要原因
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                         骨盆类型 
   女性型        类人猿型           扁平型               男性型 
 
 
   圆入口        椭圆入口（前后）   椭圆入口（横式）   三角形入口
  脊柱正常       脊柱突出           脊柱扁平           脊柱突出
                                                       前骨盆狭窄
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             枕后位                         
 
  •“背临产”                       
  •不对称扩张、宫颈前唇持续不消失   
  •阴道检查可轻易触摸到前囟         
  •触摸耳朵
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                   枕后位分娩机转

   
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                                             枕后位徒手旋转
                                          将一手插入骶骨陷凹，
                                          置于枕部后令胎头俯屈
                                                      
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枕后位胎吸分娩  

                            注意用于后部的作用力
                               如何促使俯屈

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                枕后位的产钳分娩

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                      臀先露

    单臀位            完全臀位               足位

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