（幻灯片-45）在阴道试产时，关键在于双胎甲分娩之后，医师应确定双胎乙的先露（这可能和双胎甲出生之前的先露是不同的）。可结合外、内检查和超声做出判断。假设双胎乙是臀位或横位，就必须决定是否1）尝试外倒转成顶先露；2）将双胎乙为臀位分娩，或3）行剖宫产。当时产科的确切情况、术者的经验、胎儿的状况、母亲的心态，有何设备等皆为决定因素。
胎头外倒转术常常是成功、简易和安全的，因为子宫在分娩双胎甲后常较松弛，且有足够空间转动双胎乙。一旦胎头被推送到骨盆入口并入盆，即可人工破膜，或使用催产素（或二者皆用），以行头位分娩。
双胎乙也可以臀位分娩。但如胎儿非常小则不提倡。而双胎乙因巨大儿造成难产则十分罕见。在下列情况下，臀位分娩是一个合理选择：
1． 当外倒转术失败或未予尝试时；
2． 当产程进展迅速、第二个胎儿以臀位深入骨盆时。外倒转术不可能成功，须迅速分娩时。
3． 当出现紧急情况，如脐带脱垂或胎心率图型不令人满意而又有熟练掌握臀位助产技术的操作人员在场时。
有时侯双胎乙呈横位，背朝上，双足朝向宫颈。在这种情况下，可行足位内倒转术。操作人员透过胎膜紧紧抓住两只脚，将之拉入阴道。一助手从腹部帮助旋转胎儿至合适位置。随着术者将足往下稳定地牵拉以保持臀先露时，便可人工破膜，分娩遂以臀先露方式进行。这也许是现代产科中所能做到的最困难、最危险的一招。
对于非顶先露的双胎乙也许需要行剖宫产术，须行剖宫产的情形包括胎心率图型不令人满意、脐带脱垂、胎盘早剥、或胎膜破裂时胎儿以横位嵌顿。双胎甲出生后宫颈“闭合”，是另一相关原因。这些情况会突然发生，因此应能急诊剖宫产。
当双胎甲是非顶先露，为安全起见需要行剖宫产。对处于臀先露的双胎甲行胎儿外倒转术在技术上是不可行的。当双胎甲是臀先露、双胎乙是顶先露或横位时，双胎交锁是灾难性事件。
由于子宫过大、妊娠剧烈的生理反应，及潜在的胎儿先露异常，多胎妊娠的剖宫产面临麻醉和外科手术的挑战。当双胎出现不寻常方位或体位交锁时，则必须在皮肤和子宫上做垂直切口，这一点应予特别的考虑。连体双胎是一个罕见的问题，非本章讨论范围，但如果超声显示双胎“脸对脸”或“背靠背”时，则总要考虑这一条。
在经常使用超声的地方，未能诊断出双胎很罕见。然而，在超声使用前的时代里，多达50%的双胎直到双胎甲分娩后才意外地发现。因此，当尚未做超声检查时，接生员总要考虑双胞可ý性。
分娩后，由于子宫过度膨胀，产后出血相对常见。护理人员应做好充分准备包括静脉通道、配备适量的宫缩剂和随时可用的血制品。
由于早产和多胎妊娠的许多潜在并发症，常常需要新生儿复苏。双胎常需同时监护，所以需要有适当的人员和设备。
（幻灯片-46）总结
胎先露异常共有六种类型。有的很常见（枕后位、臀位），有的很罕见（横位、额先露、面先露、混合先露）。须结合体格检查和影像检查得出诊断。提高警惕性有助于作出诊断。每种胎先露异常有其并发症。主管医师不但要警惕临产和分娩中的并发症，也要警惕那些一开始就引发先露异常的病因。
六种胎先露异常中有四种可采取阴道分娩：枕后位、臀位、面先露和混合先露。对于枕后位，主管医师有几种分娩处理方法。如果是臀位，须采纳复杂的标准确定阴道分娩是否可安全实施。
外倒转术可防止足月的臀先露。胎先露异常病人的安全分娩需要高难技术和判断。多胎妊娠对医护人员提出了广泛的特殊挑战。
建议措施的总结
类型A
对符合标准的临近足月臀先露的妇女应试行外倒转术9、10、12。
对非顶先露的双胎乙采用剖宫产并未证实能改善新生儿预后20。
类型B
妊37周似乎是行外倒转术的最佳胎龄9、10。
剖宫产不能防止所有臀先露胎儿免于死亡14、15。
类型C
持续性枕后位胎儿和枕前位胎儿的临产与分娩并无明显不同1。
在枕后位旋转中，手应内转（像合上一本书）：右枕后位用左手，左枕后位用右手4。
已尝试多种体操和体位以期转动臀位胎儿，但无论在姿势处理组还是对照组，其结果并无差别6、7。
当实施外倒转术时，人员和设备应随时到位以备急诊剖宫产13。
经产妇在行外倒转术时无足够证据推荐常规使用宫缩抑制剂12。
在混合先露中，如果脱垂的手臂看来会阻碍下降，应将手轻柔地上举，同时用手向下俯屈胎头1。

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