Piper产钳
Piper产钳特别设计用于臀位的头分娩。Piper产钳很长，并有一个轴牵引曲线。人们很难确定在胎儿颅骨上使用Piper产钳是“好”是“坏”。因此，他们总是以相同的方式使用：直接插入母亲骨盆，好象其位置是枕前位。产钳叶片有弹性，能以安全和有效的非特定篮扣锁住胎头。
当MSV手法失败时，可使用产钳。虽然缺乏严格的准则，如果尝试MSV手法持续了两、三分钟而毫无进展，就应考虑用Piper产钳。如果认为胎儿太脆弱，如早产儿，也可预防性地应用。为慎重起见行臀位阴道分娩应备好Piper产钳。但情况紧急时，任何产钳皆可使用。
为了使用Piper产钳，胎儿连同手臂要包裹在布带里，轻柔地上提到术者的左侧。左叶片总是先使用，握于术者左手，置于母亲骨盆的左侧（对胎儿来说则为右侧）。与使用其他产钳不同的是，术者在胎体下方水平握住把手。其右手置于阴道与胎头之间，以保护阴道侧壁。然后产钳叶片轻巧地插入到手和头之间，使产钳头曲环绕胎头，可让把手摇晃地挂着或由一助手托住。
右叶片以类似方式插入，右手持把手，将叶片沿胎头滑入到阴道，同时用左手护住阴道侧壁。此时产钳应当锁闭。当右叶片靠到左叶片时，钳锁就会正常锁住。钳柄通常稍微和钳锁分离，不应当挤塞在一起。鉴于术者无法确定叶片处于胎儿头颅和脸部的位置，不需用力去扣锁。
一旦上了Piper产钳，就可开始分娩头部。操作人员往产钳稍微使出牵引力。鉴于Piper产钳的柄杆有大轴牵引曲线，无须再有特别的手法，如Pajot手法，来保证牵引的正确轴向。产钳的主要动作是大弧度抬高把手，大约从水平线开始，在垂直或越过垂直角度终止。这个弧与MSV手法有完全相同的几何线条将俯曲胎头通过骨盆。但由于这种产钳的长度，其杠杆作用大大增加。当使用Piper产钳，无须再借用MSV手法的俯曲措施。分娩时胎儿可托在悬带或Piper产钳的柄杆上。
应用Piper产钳的主要困难在于什么情况下如何使用，即MSV手法的失败意味着胎头在骨盆里塞得紧紧的。可能会没有足够余地让手沿头部放入产钳。在这种情况下，叶片的使用非常“盲目”，有伤及母亲和婴儿之危险。一旦用上了Piper产钳，几乎所有分娩都能够完成。
臀位分娩的并发症
会出现手臂上举现象，即一手臂或双手臂会向上伸展到颈后。这会妨碍头部的分娩。在此情况下，分娩有三种选择。
如果婴儿体小或骨盆大，头和伸展的手臂可一起娩出。另外，术者也可尝试弯曲手臂，将其扫过婴儿的脸和胸膛。作为最后一着，术者旋转胎儿360。，使手臂不再上举（左臂上举则顺时钟旋转，右臂上举则逆时钟旋转）。
待娩的头被宫颈卡住是臀位分娩的另一严重的并发症。这种情况主要发生于早产臀位和足先露臀位，即身体已经通过还未完全扩张的宫颈滑出，但由于头是最大的部分，却被宫颈卡住了。此问题在初产妇中最为严重，他们的宫颈尚未完全扩张。
（幻灯片-32）避免过度牵引的解决办法就需要切开宫颈，此过程称之为Duhrssen‘s切开。环产钳是以成对置放的，他们在宫颈2:点及10点，如果可能，在6点处互相平行伸入宫颈3至4公分。在每对环产钳之间做放射样切口。麻醉和暴露是主要的技术问题，出血是主要的潜在并发症。这一措施不到极其危及生命的情况下不可为之。
脑积水可能会出现在臀位分娩中，导致头被卡住。脊髓脊膜突出或脊柱裂的出现可能表明患有脑积水，其出现率约是这些病例的三分之一。虽然产前诊断需要高度个体化处理和可能采取剖宫产分娩，在臀位分娩时意想不到的诊断会导致严重的进退两难的局面。胎儿脑室的减压或头颅穿刺术对胎儿来说可能是有害的，但那是完成分娩的唯一方法。可通过长针经阴道或腹部来完成。
横产式或肩先露
在横产式中，胎儿的长轴和母体长轴大致垂直。在背朝下横产式或肩先露中，肩膀在骨盆入口的上方，头部位于一侧髂窝，而臀部在另一侧的髂窝。横产式还会出现在背朝上方向，最常见于双胞胎中的第二个。偶尔我们会注意到一个不稳定产式或斜产式，胎儿从臀位或头位转成横产式或呈中间产式。
横产式的发生率约占单胎分娩的0.3%。横产式常见的病因有：腹壁异常松弛、早产、前置胎盘、子宫异常（例如，不全纵隔）、骨盆狭窄、肿瘤闭塞产道及羊水过多。
诊断
单凭触诊就可容易地诊断出横位。耻骨上触摸不到任何胎先露。头部可在髂窝里触摸到。阴道检查时，可感觉到骨盆腔内空虚。影像手段可证实这个诊断。
产程的机制和分娩的处理
足月胎儿要自然分娩是不可能的。因此，在大多数病例必须剖宫产分娩。如果在产程开始和破膜之前遇到横位，可以尝试外倒转术，但需排除阴道分娩的禁忌症，如前置胎盘。
如果胎儿的横位为背朝上且宫颈完全扩张，例如分娩双胞胎中的第二个，那么外倒转术或内倒转术皆可考虑。这在多胎妊娠一节将予描述。
（幻灯片-33）当横位背朝下开始临产，胎儿肩膀被挤入骨盆，一支手臂可能脱出到阴道内。随着产程进展，出现子宫收缩环。，最后忽略性临产，子宫破裂，母亲和胎儿有死亡的危险。这种情况在现代产科学中极少见，但在世界部分医疗护理落后地区仍存在。背部朝下的横位剖宫产要求低位纵切口，以便术者能成功地通过子宫切口分娩出胎儿的一极。
面先露
面先露时，胎头过度仰伸以至枕骨靠近胎背，面成为先露部分。胎头以頦下前囟间径通过盆，这在大多数病例中是有利分娩的。胎儿的参照点是頦。单胎分娩中面先露发生率为0.1-0.2%。
面先露的原因很多且不明。当胎儿太大或骨盆狭窄，就容易导致胎头仰伸，产妇分娩次数太多，其悬垂腹也会促使胎头仰伸。在一些特殊的病例中，因甲状腺肿、囊性水瘤而颈部肿大，或脐带绕颈数周也会引起仰伸。无脑儿由于颅骨不发育常为面先露。
诊断
面先露的临床诊断，主要依据阴道检查。检查时可触摸到嘴、鼻子和颧骨等突出物。面先露可能和臀先露混淆，特别是因为臀先露的发病率比它多20倍。嘴巴会误以为肛门，颧骨隆起会误以为坐骨结节。臀位胎儿的肛门和坐骨结节形成一直线，而面先露胎儿的嘴和颧骨隆起形成三角形。由于面部结构的水肿，即使对最有经验的医生来说，检查也是常混淆的。影像检查可确诊，也可排除无脑畸形。
分娩的机转
（幻灯片-34）面先露成功分娩的关键是让頦在耻骨联合下出现，即处于頦前位。然后，随着胎儿的进一步入盆，颅顶通过后骨盆，胎头俯曲后娩出。
虽然这种机转不能使胎头以最有利的间径入盆，如果胎儿不太大且骨盆够大，就有可能出现自然分娩。如果颏向后旋转或保持后位（頦后位），那么没有机制能允许胎儿在骶窝中利用后骨盆空间，分娩就不能发生。
分娩的处理
面先露有时可经阴道自然娩出，且意想不到的容易。胎儿必须旋转成頦前位。持续頦后位需要剖宫产分娩。试图用手法把面先露转为顶先露的做法已经过时且很危险。同样，试图把頦后位转成頦前位也是如此。而产钳可安全、成功地用于暴露在会阴的頦前位。绝对禁止使用胎吸。同样，也禁用行头皮电极内监测，以免伤及面部。使用催产素应格外谨慎，通常认为是禁用的。建议开大外阴切口使头通过后骨盆。父母要有思想准备，胎儿脸上可会有淤伤和水肿，但恢复很快。
额先露
在额先露中，胎儿以头部眼眶至前囟的部位通过骨盆入口，胎头处于完全俯曲和完全仰伸（或面）之间。胎头以枕頦间径入盆，这对分娩很不利。除非胎儿很小或骨盆很大，否则持续额先露通常无法分娩。
额先露占单胎分娩的0.02%。额先露很罕见。原因和面先露基本相同。额先露是不稳定的，通常会转为面先露或顶先露。
诊断
可经阴道检查得出诊断。检查时可触摸到前矢状缝，前囟门、眼眶嵴、眼睛和鼻根。由于对此类先露不熟悉加上先露水肿，阴道检查常使人混淆。
分娩机转和处理
正常情况下持续额先露不能阴道分娩。如果它转成顶先露或面先露，那么分娩会根据他们各自机制发生。如果方位不改变，且产程停滞，须施行剖宫产术。

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