产前臀位处理
（幻灯片-15）产前臀位处理有四个要素。第一，必须找出臀先露的原因。大多数可以识别的臀先露的原因可用超声波探测到。第二，病人可尝试一些运动来转动臀位。第三，外倒转术也可考虑和尝试。第四，如果倒转术失效，就要决定出最可取的分娩方式。

臀先露的的姿势处理
（幻灯片-16）尝试各种不同的运动和体位以期旋转臀位。产妇被随机分成姿势处理组或对照组。实验表明差别无显著性6、7。（类型C）
这些运动本身很简单。其中一种是让产妇呈膝-胸卧位15分钟，一天三次。诊断有臀位后应持续五天。另一种是让产妇Trendelenburg体位，即仰躺并将臀抬高9-12英寸，持续10分钟，一天1-2次。在这做两种体位时常建议孕妇摇晃骨盆。
这些运动如果无效，至少无伤害，同时也为焦虑的产妇（和医护人员）提供了活动的方法。进行这些活动无禁忌症。

外倒转术
外倒转术，即从母亲的腹壁和子宫外人工将臀位胎儿转成顶先露。这已成为臀先露产前处理的公认方法。Williams产科学（第20版）、Cochrane数据库，以及ACOG实践报告书（2000年2月13期）都支持以外倒转术来处理臀先露8、9、10。这一操作技术要求不高且费用低，能减少剖宫产率，同时使这些妇女避免潜在的手术病率。外倒转术很少发生副反应，成功者剖宫产率非常的低。临近足月臀先露妇女应接受倒转术尝试9、10（类型A）
从许多研究得到的外倒转术的成功率平均比是58%。在一项大规模的外倒转术调研项目中，臀位剖宫产可减少一半。外倒转术成功的相关因素是产次、单臀先露、羊水量正常或较多及子宫松弛。不利于外倒转术成功的因素是：初产、肥胖症、羊水过少、前壁胎盘、以及低位臀位。操作人员的技术和病人对操作的耐受性也对成功与否起重大作用。胎龄也是成功率的一种因素。在37周之前，初次可成功，但逆转也很普遍。况且，如果快速分娩不可避免时，胎儿常早产。37周后再行外倒转术成功率大大减低。对外倒转术来说，这时的胎龄最佳，因为成功率仍高，而逆转回臀位的发生率低，一旦需要立即分娩，胎儿也已成熟9、10（类型A）。临产早期行外倒转术虽然已有成功病例报道，但是困难的，（幻灯片-18）。外倒转术存在着一些禁忌症：多胎妊娠（虽然外倒转术是处理第二臀位胎儿的策略）、胎心监护异常型、子宫-胎盘功能不全、子宫畸形、前置胎盘或无法解释的出血以及母亲疾病，如心脏病或妊娠高血压综合症。一个小型的随机研究审视了先前曾有过剖宫产的病人的外倒转术情况。成功率相当好，且没出现子宫破裂。
可运用各种不同的策略来增加外倒转术的成功率。常规宫缩抑制剂使用看来能降低足月外倒转术的失败率。虽然有可能有希望，但没有足够证据评价对胎儿脊柱处于正中线胎儿行声刺激的作用12。也没有足够证据评价硬膜外麻醉或经腹部的羊膜腔灌注法的作用。
（幻灯片-19）外倒转术的的并发症不常见。较普遍的是胎儿心跳过缓和减速占病例40%，但通常会自行缓解或停止操作可改善。胎盘早剥、胎儿出血、母亲出血、脐带打结或缠绕、胎儿死亡、母亲死亡（由于羊水栓塞），也有零星报道。1993年的报道显示自1980年以来没有出现胎儿死亡。当行外倒转术时，应做好紧急剖宫产准备13。（类型C）
外倒转术程序
（此例案与许多已出版的方案相似，尚存在着其他不同方案）

 准备：
 
 •病人可由亲友陪伴
 •禁食
 •病人穿宽大罩衣、排空膀胱。
 •超声确诊臀位，排除胎儿异常
 •施行无负荷试验或生物物理评分检查
 •获得同意
 •做好紧急剖宫产的人、物力准备
 •建立静脉通道
 •宫缩抑制剂（初产妇可使用；经产妇可选择使用）：操作前15分钟0.25mg特普他林（皮下注射）或采用任何批准的宫缩抑制剂治疗方案
 •体位：仰卧、稍微左侧倾斜、Trendelenburg体位、膝稍微弯曲。
 •在腹部涂抹超声凝胶
 
 操作（2个术者）
（幻灯片-20）•1号操作员以一手插入耻骨弓与胎儿之间臀部，抬高胎儿臀部。
•1号操作员将胎臀推进骼窝。
（幻灯片-21）•2号操作员将头屈曲（向前屈），将胎儿转成横位。
•力量的三分之二应在臀上；三分之一在头上。避免过度用力。可能的话，应用按摩蠕动，而不是直接的恒定施压。
•两个操作员应缓慢地旋转胎儿。只使用恰好的力量来移动胎儿。操作过程要分阶段进行，即“嵌齿轮”方式。胎儿先慢慢旋转，然后停住不动，接着继续旋转。如果感到有阻力，应让母亲和胎儿短暂歇息，同时要把持住已取得的进展。
（幻灯片-22）•可用超声或多普勒监测，在歇息阶段，每30秒监测一次。
（幻灯片-23）•当胎儿刚刚过横位，在它适应子宫的形状时，剩下部分会不费力地旋转下去。
•通过耻骨弓上推拿和宫底施压可将头顶轻柔引导入骨盆入口。
（幻灯片-24）•利用超声确定是否成功。
•倒转成功后，监测20至30分钟，或直到出现NST反应型胎心。
•如果外倒转很容易，或是胎儿逆转回臀位后的第二次外倒转术，则可在腹部上绑上腹带，并开始引产。
•如果产妇属Rh阴性，应注射D-免疫球蛋白（抗Rh球蛋白制剂）。可查Kleihauer Betke测试。
•如果向前转动失败，尝试向后翻转，尤其是如果头和臀处于母体中线的同一边。
•此操作过程会很紧张。可请第三个操作人员每隔段时间替代之。
•若操作达15至20分钟而不成功，停止操作。
•如果产妇感觉剧痛，停止操作。
 •如果出现心动过缓，则停止操作。如心动过缓持续存在，将胎儿转回原先的臀位。如果心动过缓还不能纠正，则准备剖宫产。

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